Долженкова Н. - Диабет: Книга для пациентов и их близких

Головной мозг, сражаясь за жизнь, даже начинает использовать как источник энергии кетоновые тела, пытаясь при этом решить возникшие проблемы. Но ничего не получается. Процессы идут дальше. И если не принять своевременных мер, то заходят так далеко, что возникает непосредственная угроза жизни. Вот почему больные сахарным диабетом, а также их близкие обязательно должны знать первые симптомы кетоацидоза. О надвигающейся беде следует подумать, если...

* вдруг усилилась жажда, вы начали пить больше, чем обычно; пьете слишком много и постоянно "бегаете" в туалет; * вдруг появились сильная слабость, сонливость; постоянно и беспричинно хочется прилечь; * пропал аппетит, возникает тошнота, может быть и рвота; * появился неприятный запах изо рта, похожий на запах испорченных яблок (так пахнет ацетон); * стала тяжелой голова; * появились боли в животе, иной раз настолько сильные, что врач может заподозрить острый аппендицит.

Запомните и никогда не забывайте эти симптомы. И при их появлении срочно обратитесь к врачу.

Часто кетоацидоз развивается при нераспознанном диабете. Но может возникнуть даже если сахарный диабет первого типа диагностирован и болезнь взята под контроль, потому что любая тяжелая инфекция, будь то грипп или дизентерия, операция или травма. Гнойные поражения кожи: фурункулы, флегмоны, панариции - также могут привести к декомпенсации диабета и кетоацидозу.

Нередко кетоацидоз развивается из-за небрежного отношения больного к лечению. Люди, страдающие сахарным диабетом, должны например, знать, что шприцы для введения инсулина, произведенные в других странах, имеют разную градуировку. Не зная этого, очень просто вместо необходимой дозы лекарства ввести половинную. Не менее важную роль играет и техника введения инсулина: не всегда можно смешивать в одном шприце разные виды инсулинов. Об этом мы подробно поговорим несколько позже.

В конце концов, больному не так важно знать, что именно явилось причиной кетоацидоза. Главное для него - запомнить симптомы и, почувствовав неладное, немедленно обратиться к врачу.

А теперь поговорим немного о гипогликемии. Так называется состояние, при котором в крови отмечается низкий уровень содержания сахара. Это происходит при увеличении количества инсулина или резком повышении потребности организма в сахаре. Чаще всего гипогликемия случается у больных сахарным диабетом первого типа. Низкий уровень содержания сахара в крови, равно как и высокий, опасен для организма. Небольшие его колебания, в том числе и снижение, случаются практически у каждого больного.

Ничего страшного в этом нет. А вот значительное снижение уровня содержания сахара вредно и даже опасно, потому что при каждой тяжелой гипогликемии погибают сотни тысяч клеток коры головного мозга.

Очень важно знать первые признаки, указывающие на критически низкое содержание сахара в крови.

Запомним, что это:

* явно выраженная слабость; * потливость; * бледность кожи; * дрожь в теле; * чувство голода.

Как только появились такие симптомы, нужно срочно съесть что-нибудь сладкое: например, чайную ложку меда или 1 -2 кусочка сахара-рафинада, либо выпить стакан теплого сладкого чая. Если гипогликемия случилась у вас на улице вдали от дома, то предусмотрительно положенные в карман карамельки или пара таблеток глюкозы придутся весьма кстати. Как правило, уже минут через 10-15 после того, как организм получит такую "сладкую" помощь, симптомы гипогликемии исчезают. Хотя еще какое-то время остаются слабость, разбитость, мешающие человеку продолжить прерванные занятия.

Ну, а что же произойдет, если больной не примет необходимых мер при первых признаках гипогликемии? Как правило, появятся признаки психического расстройства. Больной начинает то плакать, то смеяться. Или же вдруг слезы и "веселье" сменяются бранью, часто переходящей в откровенную агрессию, направленную на окружающих. Потом возникает сонливость. Человек не понимает, где находится и что с ним происходит.

Он вял, у него нарушена координация движений. Постепенно от него уходит сознание, и он впадает в гипогликемическую кому... Это очень опасное состояние, тут нужна немедленная медицинская помощь.

Необходимо внутривенное введение глюкозы, и возможно, другие экстренные меры. Однако пока приедет "скорая", пока больного доставят в реанимацию, может пройти немало времени, и часть клеток коры головного мозга уже погибнет.

Вместе с ними человек теряет и частицу своего разумного "я": снижается интеллект, ухудшается память. Другими словами, развивается диабетическая энцефалопатия.

Чтобы ничего подобного не произошло, чтобы быстро, так сказать, в "аварийном" порядке вывести больного из состояния тяжелой гипогликемии, существуют специальные шприцы-тюбики с гормоном глюкагон. Этот препарат быстро повышает уровень сахара в крови, удаляя из печени запасы гликогена (о гликогене, если помните, речь шла в первой главе).

Людям, склонным к гипогликемии, стоит всегда иметь при себе такие ампулы вместе с пояснительной запиской. Тогда окружающие сумеют быстро сделать внутримышечную инъекцию глюкагона. В одном таком шприце-тюбике содержится 1 миллиграмм глюкагона, внутримышечное введение которого за 10-20 минут повышает уровень сахара на 3 миллимоля на каждый литр. Этого бывает достаточно, чтобы привести человека в "чувство" и вызвать скорую помощь.

Глюкагон - лекарство довольно дорогое. И тем не менее, людям, которые подвержены частым тяжелым приступам гипогликемии, необходимо приобретать его.

Важно знать не только симптомы гипогликемии, но и ее причины. Гипогликемия возможна, например, в том случае, если вы ввели обычную дозу инсулина, а поели недостаточно (имеется в виду совсем немного пищи или низкокалорийные продукты). Если же, введя инсулин, вы вообще "забыли" поесть хоть что-то, то гипогликемия разовьется обязательно.

Употребление алкоголя, между прочим, тоже может вызвать опасное снижение уровня сахара в крови. Причем характерно, что гипогликемия в таких случаях возникает не сразу, а лишь спустя 12-14 часов после приема спиртного. Дело в том, что алкоголь блокирует биологически активные вещества, разрушающие инсулин, и срок жизни инсулина в организме продлевается.

Получается так, будто человек ввел "двойную" дозу. Конечно, во избежание гипогликемии лучше всего вообще не пить ни вина, ни водки. Но если вы почему-либо не можете себе в этом отказать, то не забывайте есть побольше углеводов. Нарушая диету, вы тем самым сознательно "повышаете" содержание сахара в крови. Но из двух зол надо выбирать меньшее: гипогликемия, разрушающая клетки головного мозга, опаснее.

Коль скоро мы коснулись темы алкоголя при сахарном диабете, то вполне уместен вопрос: какова безопасная доза спиртных напитков при этой болезни? Действительно, в дни семейных торжеств, либо юбилеев или под Новый Год порой так хочется вместе со всеми поднять бокал шампанского и пожелать юбиляру, а также друг другу крепкого здоровья и долгих счастливых лет жизни. Все это знакомо и понятно.

Тем более, что не так уж часто в нашу жизнь приходят настоящие праздники. Так вот, если больной среднего веса и нормального физического развития примет за торжественный вечер 50-100 граммов крепкого напитка, то это ему особенно не повредит. Однако не следует понимать сказанное как разрешение на каждодневный прием алкоголя в умеренной дозе. Спиртное - только в порядке исключения.

Иначе постоянное употребление горячительных напитков, равно как и превышение их дозы, приведет к потере контроля над содержанием сахара в крови, а значит к обострению болезни. Это тоже необходимо знать.

Часто сахар в крови опасно снижается в ответ на "неучтенную" физическую нагрузку, так как для выполнения ее требуется энергия, на образование которой расходуется немало сахара.

Бывает, что гипогликемия развивается во время так называемого "медового месяца" диабетика. Но об этом подробнее поговорим немного позже.

А сейчас, завершая беседу о гипогликемии, подытожим сказанное. Чтобы избежать ее, питайтесь по расписанию и не теряйте бдительности даже за праздничным столом. Старайтесь вводить инсулин в одно и то же время и научитесь набирать соответствующее введенной дозе количество продуктов. Если же задумали заняться физическим трудом, заранее определите необходимую дозу инсулина.

На время нагрузки лучше уменьшить ее на 2-4 единицы. Либо "заморите червячка" перед началом работы. Если же она будет длиться долго, можете перекусывать каждый час: достаточно съесть яблоко или бутерброд с сыром, выпить стакан молока, кефира или немного фруктового сока.

Что еще немаловажно для больных сахарным диабетом, так это умение планировать собственную жизнь, то есть просчитывать наперед свои действия и поступки и, конечно же, постоянно контролировать уровень сахара в крови. И тогда, поверьте, осложнений диабета будет гораздо меньше.

"медовый месяц" диабетика

Есть такое понятие у врачей: "медовый месяц" диабетика. Не следует путать его с медовым месяцем после свадьбы. У молодоженов он плавно переходит в обычную семейную жизнь. А вот "медовый месяц" диабетика может порой закончиться совершенно непредсказуемо.

Представим себе ребенка или юношу, заболевшего сахарным диабетом первого типа. Диагноз поставлен, начато лечение. Постепенно уровень сахара в крови нормализуется, исчезают болезненные симптомы этой болезни. Врач подбирает необходимую больному дозу инсулина, и вдруг, спустя какое-то время, уровень сахара в крови "почему-то" начинает снижаться. Иногда настолько, что может вызвать гипогликемию. Врач вынужден постепенно снижать дозы инсулина, иногда вплоть до полной его отмены. Но прав ли окажется доктор, если скажет: "Мой юный пациент! С сахарным диабетом у вас мы навсегда покончили. Теперь живите себе на здоровье, без диабета!" Конечно же, нет. Доктор никогда так не скажет, потому что знает - диабет никуда не исчез, никуда не делся. Он просто временно отступил под натиском проведенного лечения. Тогда отчего же уровень сахара в крови нормализуется без инъекций инсулина? Об этом следует поговорить отдельно.

Чаще всего это происходит потому, что воспаление, протекающее в поджелудочной железе, затрагивает поначалу не все клетки, продуцирующие инсулин, а какую-то их часть. Как только начинается лечение инсулином, обменные процессы в организме, в том числе и в уцелевших клетках, ответственных за образование инсулина, нормализуются. Функция их со временем восстанавливается, и они вновь начинают вырабатывать инсулин.

Некоторым больным в таком случае хватает собственного инсулина. Другим приходится вводить совсем немного чужого. Это может длиться месяц, полгода, год - у каждого по разному. Но так или иначе однажды наступит день, когда поджелудочная железа полностью перестанет вырабатывать инсулин.

Печально, но ничего не поделаешь. Обычно такое случается через 5 лет после начала заболевания. Если же сахарным диабетом первого типа вы заболели после 30 лет, то остаточная секреция инсулина сохраняется несколько дольше. Как бы то ни было, тут ни в коем случае нельзя терять бдительность, легкомысленно полагая, что можно навсегда избавиться от диабета.

О болезни нужно помнить постоянно и все время следует навещать эндокринолога. Иначе может случиться, что болезнь напомнит о себе в отделении интенсивной терапии.

Наш вам совет: будьте внимательны к себе и не забывайте, что у больных диабетом есть свой "медовый месяц". Это единственное время, когда вам не нужны инъекции инсулина.

Причины развития сахарного диабета второго типа

Как вы уже знаете, этот тип диабета встречается чаще всего у тех, кому за 40. Причем наследственный характер заболевания прослеживается довольно отчетливо. Если родители болеют таким типом диабета, то вероятность возникновения его у детей (во взрослом возрасте) очень высока. Однако до сих пор нет убедительных данных о некоем генетическом дефекте, который передавался бы от поколения к поколению и приводил к заболеванию. Тем не менее наследуемость этого типа диабета очевидна. Поиски дефектного генного звена продолжаются, но результаты придут только завтра. А жизнь требует внимания каждый день. Так что гены генами, но что делать сегодня?

Давайте порассуждаем. Подумайте, какой вывод можно сделать, если учесть, что диабетом второго типа заболевают преимущественно люди с избыточным весом? Не случайно один из основных методов лечения такой формы заболевания - снижение веса. Вы, должно быть, запомнили, что при диабете второго типа поджелудочная железа вырабатывает собственный инсулин, только инсулинозависимые клетки перестают его узнавать.

Однако стоит больному сбросить лишний вес, как клетки тотчас раскрывают "объятия" для встречи сахара, сопровождаемого инсулином. Таким образом, жир играет отнюдь не последнюю роль во всех этих "взаимоотношениях". А раз так, то вот он, надежный рецепт, как избежать заболевания, если вы предрасположены к диабету, или как снизить уровень сахара в крови, если вы уже заболели: избавьтесь от лишних килограммов.

Что и говорить, похудеть бывает совсем непросто, особенно очень тучным людям. Но мы говорим не о тех, у кого ожирение - следствие какого-либо заболевания, а о тех, у кого лишний вес - всего лишь результат переедания. Иногда бьются они, бьются с лишними килограммами, а все без толку! Например, сбросит человек ценой героических усилий немного лишнего, а через месяц, смотришь, опять набрал. Он снова садится на жесткую диету. Снова сбросит и опять наберет. Кому-то за фигурой и следить особенно не нужно: раз не позавтракал - и пары килограммов как не бывало.

Смотрит один на другого и думает: "Какой сильный человек этот Михаил Иванович. Всегда в форме, подтянут. И с работой у него все ладится. А я - просто ничтожество. Даже с весом не могу справиться". Михаил же Иванович тихонько посмеивается в ладошку: "Оно, конечно, хороший человек Петр Иванович. Но так себя запустить... А-й-я-я-й. Видно, с ленцой..." И, естественно, появляется покровительственный тон в разговоре с собеседником: ты, мол, попробуй то или то.

А потом сделай то-то и то-то. Что остается Петру Ивановичу? Он только благодарно кивает головой, хотя все это уже давно перепробовал. "Не судьба, - вот какой он сделает вывод. - Слабый я". И чтобы не подавать повода для насмешек, примет вид, будто собственный вес его вполне даже устраивает: всем известно, что обычно любят "кусать" тех, кто болезненно реагирует на укусы...

К сожалению, именно так нередко и бывает: человек опускает руки, не веря в свои силы, и делает "веселое" лицо. Но все дело в том, что полнота человека во многом зависит от уровня обменных процессов в организме, связанных прежде всего с работой щитовидной железы. Диапазон нормальной гормонопро-дуцирующей активности железы довольно велик. Высока активность - человек поджар, строен.

Иногда даже худ. Как ни корми - все "не в коня корм". Можно сказать, такой человек из "породы борзых". Но если активность щитовидной железы находится на нижней границе нормы, человек склонен к полноте. Стоит ему съесть немного лишнего, сразу набирает вес. Такому удержаться в более или менее приличной весовой категории - ежедневный титанический труд. Так что вполне понятно отчаяние полных людей, не посвященных в тонкости физиологии.

Не стоит сравнивать себя с другими. У каждого свой гормональный фон и, следовательно, своя скорость обменных процессов. Поэтому разным людям, чтобы держаться в форме, требуются различные усилия.

Главное, надо помнить, что лишний веси грает на руку болезни. Выбор же при диабете второго типа невелик: либо ежедневные горсти сахароснижающих таблеток плюс все неудобства, связанные с лишними килограммами, либо ежедневная зарядка на свежем воздухе и правильная диета, что быстро входит в привычку и естественно приводит к снижению веса. Такое поведение не вызывает никаких сомнений в своей неоценимой пользе и удобстве.

Но иногда диабетом второго типа заболевают люди и с нормальным весом. Значит, количество собственного инсулина у них снижено. Кроме того, может иметь место и "неузнавание" его инсулинозависимыми клетками, только уже не от избытка жира, а, например, из-за недостатка кислорода. Это часто бывает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: гипертонии либо ишемической болезни сердца.

Сахарный диабет у людей с нормальным весом обычно сразу же начинают лечить сахароснижающими таблетками и диетой. Разумеется, сахарный диабет второго типа может возникнуть и у вполне здорового человека и без всяких причин, провоцирующих "неузнавание" инсулина инсулинозависимыми клетками. Как это было, например, в случае, описанном ниже.

... Алла Сергеевна в очередной раз пришла в поликлинику. Вот уже две недели она ходила по кабинетам, сдавая то одни, то другие анализы, причем некоторые даже по несколько раз.

За прошедшую зиму эта сорокапятилетняя женщина, отличавшаяся всегда хорошим здоровьем, жизнелюбием и силой духа, вдруг сильно сдала. Из очаровательной брюнетки со стройной фигурой Алла Сергеевна превратилась в худую, болезненного вида особу. "Неужели не выдержала наша Аллочка, сломалась, - судачили сослуживцы и друзья. - Так и до больничной палаты недолго...".

Все навалилось на Аллу Сергеевну как-то разом. Два года назад она с семьей вернулась из Прибалтики в родной город, но до сих пор не нашла постоянного пристанища. Жили то здесь, то там: квартиры у них не было. А тут еще у ребенка простуда за простудой...

На работе, занятая делом, она забывала на какое-то время о собственной неустроенности. Постепенно жизнь входила в нормальное русло. Появились хорошие перспективы на квартиру. Алла Сергеевна вновь обрела душевное равновесие, но здоровье пошатнулось всерьез. Она продолжала худеть и терять силы. Алла Сергеевна давно собиралась пойти к врачу, но все как-то не было времени: мешало то одно, то другое, и прежде всего постоянное ощущение ужасной усталости.

К обследованию ее подтолкнула приятельница: "У всех у нас забот хоть отбавляй, - как-то сказала она. - Но к врачу, пойми, сходить никогда не помешает". И с таким сочувствием посмотрела на Аллу Сергеевну, что той стало не по себе...

- Доктор, как мои анализы ? - с тревогой спросила Алла Сергеевна. В ожидании результатов обследования сегодняшней ночью ей так и не удалось заснуть. Хотя последние несколько месяцев она вообще плохо спала по ночам: все время хотелось пить. На ночь она ставила возле кровати трехлитровую банку морса. И сон ее постоянно прерывался жадным питьем, а затем посещением туалета. "Странно, - думала она. - Отчего я худею? Ем как обычно, болеть ничего не болит.

Разве что много пью. Но в этом году такое жаркое лето".

Врач еще раз просмотрел результаты анализов и, отодвинув амбулаторную карту в сторону, произнес:

- Алла Сергеевна, должен вам сказать, - у вас диабет. Анализы скверные, но не пугайтесь. Главное, мы теперь знаем, в чем причина вашей худобы и сильной жажды. Начнем лечение, и все нормализуется. Уверен, мы сумеем вам помочь.

Доктор говорил что-то еще, но Алла Сергеевна уже ничего не слышала. На нее нашло какое-то оцепенение. В голове застучало: "Как? Почему? Откуда он взялся, ведь я никогда не ела много сладкого..." Диабетом в течение многих лет болел сын одной знакомой Аллы Сергеевны, и она немного представляла себе, что это такое. Ей всегда было бесконечно жаль мальчика, которому каждый день приходилось делать уколы... А теперь и она сама...

Конечно, редкий человек останется спокойным, узнав, что у него сахарный диабет. Для большинства такое открытие - горькая новость и серьезное эмоциональное потрясение. Некоторые, не сдержавшись, приходят в негодование: "Как диабет?! Откуда?! Я даже чай без сахара пью! И к сладкому совершенно равнодушен!" Ну что поделаешь?

Хотя и впрямь понять такое нелегко. Видимо, далеко не всегда наши пристрастия к определенным продуктам играют основную роль. Быть диабету или не быть - нередко зависит от множества других причин. И некоторые из них до сих пор еще не раскрыты. Нам остается лишь помнить, что диабет второго типа - удел не только полных людей. Помнить и вовремя обращаться за помощью к врачу.