Серз У., Серз М. - Ваш ребёнок

Исследования показали, что около 95% мам, следующих описанным выше правилам, остаются инфертильными в среднем 13-16 месяцев.

Вредно ли курение?

Одна из моих подруг продолжает курить, хотя она кормящая мать. Вредно ли это?

Конечно вредно! Никотин переходит в молоко матери, к ребенку и вызывает симптомы колик. Табачный дым раздражает носовые и дыхательные пути, вызывает насморк, затрудняет дыхание. Поэтому следите, чтобы курильщики выходили курить из помещения. Кроме того, что дым вреден ребенку, он вреден и матери. Новые исследования показали, что курение подавляет выработку пролактина, т.е. приводит к уменьшению выработки молока и ослабляет привязанность к ребенку (см. также с. 620 раздел «Дети и курение несовместимы»).

Кормящая мать: что вы выбираете и какие могут быть препятствия

Мы надеемся, что сейчас вы уже поняли, как много значит грудное вскармливание и для матери, и для ребенка. Но могут быть обстоятельства медицинского, социального и экономического характера, препятствующие правильному выбору. В этой главе вы найдете рекомендации, как наладить грудное вскармливание в разных осложненных ситуациях.

Питайтесь правильно

Вы ели за двоих во время беременности, и теперь вам надо есть за двоих, так как вы кормите ребенка своим молоком. Далее мы расскажем, как с самого начала обеспечить хорошее питание и маме, и ребенку.

Хорошая пища — хорошее грудное молоко Откажитесь от использования «пустых» калорий, от высококалорийной пищи с минимальной пищевой ценностью: конфет, сладостей, легких закусок в упаковках. Ешьте больше полноценной пищи, которая обеспечивает больше ценных веществ на каждую калорию. Чтобы питание было сбалансированным, выбирайте полноценные продукты питания из 5 основных групп:

хлеб, каши, рис, макаронные изделия (6-11 раз в день) овощи (3-5 раз в день) фрукты (2-4 раза в день) мясо, птица, рыба, бобовые, яйца и орехи (2-3 раза в день) молоко, йогурт, сыры (2-3 раза в день) Ваша ежедневная пища должна содержать продукты из каждой группы, в пропорции, обеспечивающей сбалансированное потребление 3 основных питательных веществ.

Углеводы должны поставлять 5055% калорий, причем основную их часть должны составлять полноценные сахара, являющиеся источником энергии, главным образом макаронные изделия, крупы, фрукты. (О полноценных сахарах см. на с. 248.) Полноценные жиры должны составлять примерно 30% ежедневно потребляемого количества калорий. (Перечень продуктов питания, содержащих полноценные жиры, см. на с. 251.) Белки должны давать 15-20% ежедневно потребляемого количества калорий. (Перечень продуктов, богатых белками, приведен на с. 246-247.) Кальций нужен костной системе В период беременности и кормления грудью вам нужно много кальция. Ребенку кальций необходим для быстрого роста костей. Не бойтесь, что ваш организм будет терять кальций в период кормления грудью. Недавние исследования показали, что грудное вскармливание на деле защищает кости матери от остеопороза.

Чтобы у вас было молоко, совсем не обязательно пить молоко; коровы же не делают этого! Если вы не любите молоко, или у вас на него аллергия, или ваш организм его плохо переносит, вы можете получить необходимый для построения костей кальций из следующих продуктов: сардин, лососевых рыб, соевых и обыкновенных бобов, брокколи, фасоли, кресса водяного, капусты, зелени, изюма, сушеного инжира, морковного сока и др. Так как молочные продукты все же одни из лучших источников кальция, вы можете использовать сыр и йогурт, если они не вызывают у вас аллергии и желудок их принимает.

Железо — элемент, необходимый для образования гемоглобина Кормящей матери необходимо получать с пищей достаточное количество железа. Железом богаты некоторые мясные продукты (почки, печень, сердце), рыба, птица, каши, обогащенные железом (на с. 259 дан перечень продуктов, содержащих большое количество железа). Чтобы улучшить усвоение железа из продуктов питания, вместе с ним? ешьте продукты, богатые витамином С (например, фруктовые и овощные соки); так, тефтели можно запивать томатным соком, а обогащенную железом кашу — апельсиновым. Дополнительная деталь: грудное вскармливание способствует сохранению железа в организме, подавляя менструации.

Нужно ли дополнительно принимать витамины?

Матери и ребенку нужно улучшенное питание, продолжайте принимать те же витамины, что и в дородовой период, если ваш врач не возражает. (Случайно мы обнаружили, что предназначенные для беременных витамины, выпускаемые некоторыми фирмами, вызывают симптомы колик у детей, исчезающие при переходе на другие витамины.) Чтобы естественным путем получить дополнительное количество витамина В, старайтесь почаще, но недолго находиться на солнце.

Больше жидкости Лучшее некалорийное питье для кормящей матери — вода. Непосредственно перед кормлением выпивайте стакан воды или сока. Большинство матерей выпивают по крайней мере 8 стаканов жидкости в день. Пейте, если вы чувствуете жажду. Приготовьте питье заранее, до того, как вы усядетесь, чтобы кормить ребенка. Если вы будете откладывать питье с тем, чтобы выпить его после кормления, может получиться так, что вы будете потреблять недостаточно жидкости. Хотя много пить обычно предписывается в качестве универсального средства от всех неприятностей при грудном вскармливании, не утопите себя в жидкости. Ее избыток на деле препятствует образованию молока. Не пейте кофе, чай и напитки на основе колы, содержащие кофеин, а также алкогольные напитки, так как они обладают мочегонным действием, что способствует потере ценных минеральных веществ и жидкости.

Нежелательные вещества, переходящие в грудное молоко

Партнеры по еде — мать и ребенок — могут наслаждаться разнообразным меню. Но некоторые дети обладают повышенной чувствительностью к определенным видам продуктов в рационе матери. Оказывающие вредное воздействие вещества переходят в молоко и оказывают влияние на ребенка уже через 9 ч после приема пищи матерью. Узнать, что именно пища стала причиной беспокойства ребенка, можно по его поведению, по так называемым 24-часовым коликам — болям в животике, продолжающимся в течение 24 ч после того, как кормящая мать съела подозрительный продукт, но не возобновляющимся до тех пор, как она снова не поест ту же пищу. Ищите причину беспокойства ребенка. Вот возможные виновники:

Молочные продукты. Содержащиеся в молочных продуктах белки, вызывающие аллергию, могут переходить в грудное молоко и вызывать симптомы колик у ребенка. (См. также раздел «Связь колик с коровьим молоком» на с. 385.) Продукты, содержащие кофеин. В безалкогольных напитках, шоколаде, кофе, чае и ряде лекарственных средств от простуды содержится кофеин. Хотя одни дети могут проявлять большую чувствительность к кофеину, чем другие, обычно мама должна употребить большое количество этих продуктов, чтобы они оказали отрицательное воздействие на ребенка.

Зерновые и орехи. Чаще других аллергию вызывают крупы из пшеницы, кукурузы, овса и арахисовые орехи.

Острая пища. Ваше молоко может приобрести особый привкус после того, как вы поели что-нибудь острое или чесночное. Салаты, пицца, экзотические блюда, съеденные в местном ресторанчике, могут сказаться на ребенке. Иногда желудок так протестует, что малыш отказывается от пищи или страдает от болей в животе.

Загрязненная окружающая среда. Все большее беспокойство вызывают пестициды и другие загрязнители окружающей среды. Чтобы уменьшить вероятность попадания в молоко этих вредных веществ, избегайте употреблять в пищу рыбу, пойманную в загрязненных водах, тщательно мойте и очищайте от кожуры свежие фрукты и овощи, обрезайте жирные участки мяса, птицы и рыбы, так как химикалии большей частью концентрируются в жире. (О пестицидах в продуктах питания см. также на с. 285.) Продукты, вызывающие образование газов. Брокколи, лук, зеленый перец, брюссельская, цветная и кочанная капуста — эти овощи в сыром виде могут быть источником беспокойства детей, но они менее опасны в вареном виде. Мы затрудняемся дать научное объяснение механизму их воздействия, но наш собственный опыт подтверждает то, что опытные кормящие мамы знали давно, — эти продукты вызывают образование газов в животиках у детей.

Рецепт миндального молока Если ваш ребенок не переносит коровье молоко, существует хороший заменитель. Миндальное молоко или готовую смесь можно купить в продовольственном магазине или приготовить самим.

1/2 стакана бланшированного сырого миндаля 2 стакана воды соль, мед, кленовый сироп, ваниль или экстракт миндаля (лучший вариант) К бланшированному миндалю добавьте 1 стакан воды и перемешивайте до получения однородной массы в течение 5 минут миксером. Добавьте 2-й стакан воды для разбавления молока до получения желаемой консистенции (если нужно, воды можно взять больше). Молоку можно придать лучший вкус и аромат, добавив чуть-чуть соли, немного меда или кленового сиропа, щепотку ванили или экстракта миндаля. Перед употреблением охладить. На миндальном молоке можно варить кашу, выпекать кулинарные изделия.

Как отследить продукты, вредно влияющие на детей Установить, какие продукты, проникая в молоко, оказывают вредное воздействие на детей, несложно, если воспользоваться предлагаемым нами методом, включающим три этапа. Он очень сходен с методом обнаружения пищевых аллергенов в период, когда ребенок питается не только грудным молоком (см. с. 278).

Этап первый: составьте таблицу подозрительных продуктов. Из числа продуктов, входящих в ваш рацион, выберите и включите в таблицу продукты, которые представляются вам наиболее подозрительными. Напротив названия продуктов напишите отклонения в поведении ребенка: беспокойство, плач, приступы колик, вздутый животик, сильный запор или понос, сильное отхождение газов, необъяснимое пробуждение по ночам или красное кольцо вокруг заднего прохода.

Этап второй: постепенное исключение подозрительных продуктов из рациона. Один за другим (или в случае необходимости все сразу) исключайте наиболее подозрительные продукты из вашего рациона в течение 10-14 дней. Наблюдайте за поведением ребенка, чтобы убедиться, уменьшаются или исчезают признаки беспокойства. Если нет, исключайте из рациона следующие подозрительные продукты, затем переходите к третьему этапу.

Этап третий. Если некоторые или все признаки беспокойства исчезли, проверьте результат, вновь испробовав подозрительную пищу. Если признаки вредного воздействия этой пищи возвращаются в течение 24 ч, временно откажитесь от нее. Хотя мамы часто проявляют незаурядные способности детектива, повторное возвращение пищи в меню уменьшает возможность ошибки. Вы любите ребенка и страдаете, когда ему больно, вы склонны быстро принимать решение о вредности для него определенного продукта, а это иногда лишает его ценных питательных веществ без всякой необходимости. Даже если действительно какая-то пища привела к нежелательным последствиям, у большинства детей непереносимость какогото продукта носит преходящий характер, и со временем вы можете снова попробовать есть свою любимую пищу.

Некоторые дополнительные замечания о влиянии вашей пищи на грудное молоко Пробуйте молоко. Если вы принимали какое-нибудь лекарство и ваш ребенок без видимых причин отказывается сосать грудь, может быть, ваше молоко стало горчить.

Не злоупотребляйте любой пищей. Хотя некоторые дети чрезвычайно чувствительны к незначительным количествам определенных продуктов, вызывающих у них раздражение, на многих других они действуют отрицательно только, когда матери съедают (или выпивают) их в большом количестве. Например, если матери не злоупотребляют продуктами из пшеницы или цитрусовыми, то дети их хорошо переносят. Если вы уже сильно ограничили перечень потребляемых вами продуктов, а ребенок еще больше беспокоится, обратитесь к специалисту по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что вы кормите правильно, к специалисту по питанию, чтобы проверить, сбалансировано ли ваше питание, и, что важнее всего, к врачу, наблюдающему вашего ребенка, поскольку причина беспокойства может оказаться не связанной с едой. Последнее замечание для любителей поесть. Не позволяйте страху перед возможным неблагоприятным действием пищи заставить вас отказываться от грудного кормления. Часто дети, плохо переносящие грудное молоко, после того как матери употребляли определенные продукты, плохо переносят некоторые или все смеси. В большинстве случаев то, что ест мама, не беспокоит ребенка.

Лекарства для двоих: будьте осторожны в выборе лекарств во время грудного вскармливания

В период кормления грудью большинству мам приходится принимать лекарства, когда они заболевают. В это время вам нужно подумать не только о том, подойдет ли конкретное лекарство вам, но и о том, как оно скажется на вашем ребенке. Большинство лекарств, принимаемых матерью, переходят в молоко, но обычно в молоке оказывается не более 1% от принятой дозы. Здесь мы расскажем, как сделать прием лекарств во время грудного вскармливания безопасным.

Общие сведения Перед тем, как принять лекарство, примите во внимание следующее:

Не повредит ли лекарство вашему ребенку?

Не повлияет ли лекарство на выработку молока?

Не существуют ли более приемлемые для периода грудного вскармливания лекарства, обладающие той же эффективностью?

Нельзя ли принимать лекарство таким образом, чтобы уменьшить количество попадающего в молоко лекарства?

Вы должны отдавать себе отчет, что даваемые вам рекомендации по поводу того или иного лекарства зачастую основаны скорее на том, что они разрешены к использованию, чем на научных знаниях. Врач, не знающий, насколько лекарство безопасно, может посоветовать матери не кормить грудью. Фармацевтические фирмы также ограждают себя от неприятностей (вкладывая в упаковки листки с противопоказаниями и ссылаясь на справочники для врачей), давая рекомендации не кормить грудью во время приема лекарств. Это дешевле, чем выполнить исследования для определения, какое количество лекарства переходит в молоко и воздействует на ребенка. В результате таких рекомендаций дети части преждевременно отлучаются от груди, очень резко и без необходимости.

Как принимать лекарства во время периода грудного вскармливания Если вам нужно принять лекарство, есть способы, помогающие уменьшить передачу лекарственного средства ребенку.

Спросите себя, действительно ли вам необходимо конкретное лекарство. Если вы простудились, то не добьетесь ли того же эффекта, что и при приеме лекарства, если подышите над паром, примите больше жидкости или безвредной настойки? Может быть, лучше воспользоваться лекарственной формой, содержащей один активный компонент, а не несколько?

Узнайте, нельзя ли отложить лечение. Если вам нужна диагностическая процедура (например, исследование с использованием радиоактивного материала) или рекомендуемое, но не обязательное, хирургическое вмешательство, может быть, их можно отложить, пока ребенок не подрастет, на несколько недель или месяцев? Лекарственное средство может гораздо больше подействовать на новорожденного, чем на подросшего грудного ребенка, который уже может употреблять и другую пищу, системы которого более развиты и способны лучше переносить лекарства.

Выбирайте лекарства, в меньшей степени переходящие в молоко. Дайте понять вашему врачу, что грудное кормление очень важно для вас и вашего малыша и вы не хотели бы делать перерыв, если только есть возможность избежать этого. Ваш врач может подобрать лекарство (например, антибиотик), которое в малой степени передается в молоко. Кроме того, ваш врач может подобрать такой способ лечения, при котором лекарственное средство доставляется непосредственно к пораженному участку и в меньшем количестве попадает в кровоток. Например, вместо таблеток при кожной инфекции вы можете использовать мазь, лекарственную форму для ингаляции в случае астмы или бронхита, противоотечные средства, распыляемые в нос, а не принимаемые орально. Лекарства, быстро выводимые из организма (принимаемые 3-4 раза в день), предпочтительнее лекарств пролонгированного действия (принимаемых 1-2 раза в день).

Принимайте лекарства с учетом времени кормления. Узнайте у врача, в какое время концентрация лекарства в крови будет максимальной (обычно время наибольшей концентрации лекарства в крови совпадает со временем его наибольшей концентрации в вашем молоке). Для большинства лекарств это 1-3 ч после приема; для почти полного выведения лекарства из молока обычно требуется более 6 ч. Если вы сомневаетесь в безопасности лекарства, примите следующие меры предосторожности:

1. Если есть такая возможность, перед приемом лекарства сцедите молоко и сделайте запас на несколько кормлений. (См. раздел «Сцеживание молока», с. 180.) 2. Перед приемом лекарства покормите ребенка.

3. Принимайте лекарство перед самым длительным сном ребенка, обычно после ночного кормления.

4. Если ребенка надо будет кормить через 3-6 ч, используйте запасенное впрок молоко или воспользуйтесь смесью.

5. Сцеживайте молоко и выливайте его. Так как большинство лекарств выводятся из молока за то же время, что и переходят в него, многие авторитеты считают, что перерыв в 6 ч столь же ээфективен, как сцеживание молока, содержащего лекарство, но сцеживание к тому же поможет предотвратить нагрубание груди. Кроме того, некоторые растворимые в жирах лекарства могут накапливаться в жирной составляющей грудного молока, поэтому может оказаться полезным сцеживать и выливать молоко в течение 3-4 ч после приема лекарственного средства.

Все сказанное следует рассматривать как общее руководство, конкретные решения надо принимать с учетом вида лекарственного средства и принятого вами распорядка кормления. (К примеру, некоторые радиоактивные препараты выводятся из организма за 24 ч.) Советуйтесь с вашим врачом, как поступать в конкретном случае.

Если у вас есть сомнения в безопасности лекарства, но вы не можете отменить грудное кормление (например, у ребенка аллергия к смесям), обратитесь к врачу с тем, чтобы проконтролировать содержание лекарства в молоке или в крови ребенка.

Наиболее распространенные лекарства Зеленый свет: используйте без опаски Распространенные лекарственные средства и их составляющие, безопасные в период грудного вскармливания Безопасность перечисленных ниже лекарств установлена только для случая их кратковременного использования. Если вам требуется принимать какое-либо из этих лекарств более одной-двух недель, посоветуйтесь с врачом.

ацетаминофен ацикловир анестетики для местного обезболивания (например, используемые зубными врачами) антацидные средства антибиотики (эритромицин, пенициллин, тетрациклин *, триметоприм) антикоагулянты противосудорожные средства антигистаминные средства аспартам средства против астмы (кромолин, бронхолитические средства для ингаляции) барий хлороквин (противомалярийное средство) кортизон противоотечные средства дигиталис диуретики ибупрофен инсулин каопектат слабительные миорелаксанты средства от остриц пропранолол пропилтиоурацил кремний из имплатантов лекарственные средства при заболеваниях щитовидной железы вакцины витамины * Не принимайте тетрациклин более 10 дней.

Желтый свет: используйте с предосторожностью!

Лекарственные средства, которые можно использовать во время грудного вскармливания, руководствуясь предписаниями врача.

Насколько эти лекарственные средства будут безопасными для ребенка, зависит от многих факторов: дозировки, его возраста, длительности лечения, времени приема по отношению ко времени кормления. Если вам нужно принимать какие-либо из перечисленных ниже лекарств длительное время, предварительно проконсультируйтесь у знающего врача.

анестетики для общего обезболивания * индометацин изониазид литий * метронидазол (флагил) ** алкоголь антидепрессанты аспирин кодеин средства против отравления морфин оральные контрацептивы (содержащие только прогестерон) фенобарбитол прозак диазепам * Можно кормить ребенка грудью через 6-12 ч после общей анестезии.