Сапин М. Р., под ред - Анатомия человека. В двух томах. Том 1

Мелкие кости лицевого черепа: небная, сошник, носовая, слезная, скуловая - развиваются из одной, двух или даже трех точек окостенения. Эти точки появляются в соединительной ткани на 8-10-й неделе внутриутробной жизни. Нижняя носовая раковина, как и решетчатая кость, развивается из' хряща носовой капсулы.

Нижняя челюсть развивается из соединительной ткани вокруг меккелева хряща и вначале состоит из двух половин. В каждой половине перепончатой нижней челюсти на 8-й неделе внутриутробной жизни появляется несколько точек окостенения. Постепенно эти точки срастаются друг с другом, а заключенный внутри формирующейся кости меккелев хрящ рассасывается, на его месте образуется канал нижней челюсти. Обе половины нижней челюсти срастаются в одну кость после рождения - на 1-2-м году жизни ребенка.

В раннем детском возрасте, когда еще нет зубов, угол нижней челюсти тупой, ветвь его короткая и как бы отогнута кзади. В возрасте 20-40 лет угол близок к прямому, ветвь нижней челюсти расположена вертикально. У старых людей, у которых выпали зубы, угол нижней челюсти становится тупым, длина ветви уменьшается, атрофируется альвеолярная часть.

Подъязычная кость образуется на основе хряща второй (малые рога) и третьей (I жаберная) (тело и большие рога) висцеральных дуг.

Точки окостенения в теле и больших рогах появляются перед рождением (8-10 мес), а в малых рогах-на 1-2-м году жизни ребенка; срастание костных частей в одну кость происходит в 25-30 лет.

Варианты и аномалии развития костей черепа

Варианты и аномалии развития костей черепа встречаются довольно часто. Рассмотрим наиболее типичные из них.

Лобная кость. Примерно в 10 % случаев лобная кость состоит из двух частей, между ними сохраняется лобный шов, sutura trontalis (sutura metopica). Варьирует величина лобной пазухи, очень редко пазуха отсутствует.

Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости ведет к образованию в центре турецкого седла узкого, так называемого черепно-глоточного канала. Овальное и остистое отверстия иногда сливаются в одно общее отверстие, может отсутствовать остистое отверстие.

Затылочная кость. Верхняя часть затылочной чешуи целиком или частично может быть отделена от остальной части затылочной кости поперечным швом. В результате выделяется особая кость треугольной формы - межтеменная кость, os interparietdle. Изредка встречается ассимиляция атланта, т. е. полное или частичное слияние затылочных мыщелков с I шейным позвонком. Вокруг затылочной кости нередко имеются добавочные кости черепа - кости швов, ossa suturdlia fossa suturdrum-BNA). Иногда наружный затылочный выступ достигает значительных размеров. Встречается также третий затылочный мыщелок, расположенный у переднего края большого затылочного отверстия. Он образует сустав с передней дугой I шейного позвонка посредством дополнительного сустава.

Решетчатая кость. Форма и размеры ячеек решетчатой кости очень вариабельны. Нередко встречается наивысшая носовая раковина, concha nasalls supreme..

Теменная кость. Вследствие того что точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из верхней и нижней половин.

Височная кость. Яремная вырезка височной кости может быть разделена межъяремным отростком на две части. Если имеется такой же отросток в яремной вырезке затылочной кости, образуется двойное яремное отверстие. Шиловидный отросток височной кости может отсутствовать, но чаще бывает длинным, даже может достигать подъязычной кости в случае окостенения шилоподъязычной связки.

Верхняя челюсть. Наиболее часто отмечаются различные число и форма зубных альвеол и нередко - непарная резцовая кость, присущая млекопитающим. На нижней поверхности костного неба по средней линии иногда образуется валик. Весьма варьируют по величине и форме резцовый канал и пазуха верхней челюсти. Самым тяжелым пороком развития верхней челюсти является расщепление твердого неба - волчья пасть, точнее несращение небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей (palatum fissum).

Скуловая кость. Горизонтальный шов может делить кость пополам. Наблюдается также различное число каналов, пронизывающих кость.

Носовая кость. Форма и величина индивидуальны, иногда кость отсутствует, замещаясь лобным отростком верхней челюсти. Нередко носовые кости расположены симметрично или срастаются и образуют одну общую носовую кость.

Слезная кость. Величина и форма непостоянны, иногда отсутствие этой кости восполняется увеличенным лобным отростком верхней челюсти или глазничной пластинкой решетчатой кости.

Нижняя носовая раковина. Кость часто варьирует по форме и величине, особенно ее отростки.

Сошник. Может быть искривлен вправо или влево.

Нижняя челюсть. Правая и левая половины тела нередко асимметричны. Размеры угла между телом нижней челюсти и ее ветвью индивидуальны. Встречается удвоение подбородочного отверстия и отверстия нижней челюсти, а также канала нижней челюсти.

Подъязычная кость. Величина тела подъязычной кости, больших и малых рогов непостоянна.

Вопросы для повторения 1. Какие кости развиваются из хрящей первой и второй висцеральных дуг? 2. В каком возрасте начинают формироваться придаточные пазухи в воздухо- носных костях черепа? 3. Назовите аномалии развития костей черепа.

Скелет конечностей

Скелет конечностей в процессе эволюции человека претерпел существенные изменения. Верхние конечности стали органами труда, а нижние, сохранив функции опоры и передвижения, удерживают тело человека в вертикальном положении.

Верхняя конечность как орган труда в процессе филогенеза приобрела значительную подвижность. Наличие у человека ключицы - единственной кости, соединяющей верхнюю конечность с костями туловища, дает возможность производить более обширные движения. Помимо этого, кости свободной части верхней конечности подвижно сочленяются друг с другом, особенно в области предплечья и кисти, приспособленной к различным сложным видам труда.

Нижняя конечность как орган опоры и перемещения тела в пространстве состоит из более толстых и массивных костей, подвижность которых друг относительно друга менее значительна, чем у верхней конечности.

В скелете верхней и нижней конечностей человека выделяют пояс и свободную часть.

Пояс верхней конечности (грудной пояс), cingulum membri superioris (cingulum pectorale), состоит из двух костей ключицы и лопатки.

Свободная часть верхней конечности, pars libera membri superioris, делится на три отдела: 1) проксимальный-плечевая кость; средний - кости предплечья, состоит из двух костей: лучевой и локтевой; 3) скелет дистальной части конечности - кости кисти, в свою очередь делится на кости запястья, пястные кости (I-V) и кости пальцев (фаланги).

Пояс нижней конечности (тазовый пояс), cingulum membri inferioris (cingulum peluicum), образован парной тазовой костью. Тазовые кости сзади сочленяются с крестцом, спереди друг с другом и с проксимальной костью (бедренной) свободной части нижней конечности.

Скелет свободной части нижней конечности, pars libera membri inferioris, сходен по плану строения со скелетом верхней конечности и также состоит из трех частей: 1) проксимальнойбедренная кость (бедро); 2) средней-кости голени: большеберцовая и малоберцовая. В области коленного сустава находится большая сесамовидная кость - надколенник; 3) дистальная часть нижней конечности - стопа - также делится на три части: кости предплюсны, плюсневые кости (I-V) и кости пальцев (фаланги).

Кости верхней конечности

Пояс верхней конечности

Лопатка, scapula, - плоская кость треугольной формы (рис. 60). Лопатка прилежит к грудной клетке с ее заднелатеральной стороны, располагаясь на уровне от II до VII ребра (при опущенной свободной части верхней конечности). В лопатке различают три угла: нижний угол, dngulus inferior, латеральный угол, angulus lateralis, и верхний угол, angulus superior. Соответственно имеется три края: медиальный край, margo medialis, обращенный к позвоночному столбу; латеральный край, mdrgo lateralis. направленный кнаружи и несколько вниз, и самый короткий верхний край, margo superior, имеющий вырезку лопатки, incisura scapulae, для прохождения сосудов и нервов.

Реберная поверхность (передняя), fades costalis, вогнутая, образует слабо выраженную подлопаточную ямку, fossa subscapuldris, в которой лежит одноименная мышца. Задняя поверхность, fades posterior, выпуклая, на ней имеется сильно выступающий кзади ориентированный поперечно гребень - ость лопатки, splna scapulae. Над гребнем находится надостная ямка, fossa supraspindta, под ним - подостная ямка, fossa infraspinata; в этих ямках расположены одноименные мышцы. Ость лопатки постепенно возвышается по направлению к латеральному углу лопатки и заканчивается широким и плоским плечевым отростком - а кромионом, acromion. На верхушке акромиона имеется плоская суставная поверхность, fades articuldris acromii, для сочленения с ключицей. Латеральный угол лопатки утолщен, уплощен и образует суставную впадину, cavitas glenoidalis, для сочленения с головкой плечевой кости. Кверху и книзу суставная впадина суживается и образует бугорки:

надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoiddle, и подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoiddle, от которых начинаются длинные головки двуглавой и трехглавой мышц плеча. Тотчас за суставной впадиной находится шейка лопатки, collum scapulae. От верхнего края лопатки, между шейкой и вырезкой лопатки, отходит слегка загнутый вверх, кпереди и кнаружи клювовидный отросток, processus coracoideus.

Ключица, clavicula, представляет собой длинную S-образно изогнутую трубчатую кость, расположенную между ключичной вырезкой грудины и акромиальным отростком лопатки (рис. 61). В ключице различают округлое тело, corpus clavlculae, и два конца: грудинный конец, extremitas sternalis, и а к р омиальный конец, extremitas acromidlis. Медиальный грудинный конец ключицы вместе с частью тела изогнут кпереди и значительно утолщен. На этом конце имеется седловидная г р уДинная суставная поверхность, fades articuldris sternalis, для сочленения с грудиной. Акромиальный конец ключицы шире и тоньше медиального. Этот конец уплощен в вертикальном направлении и вместе с частью тела ключицы изогнут кзади. Акромиальный конец ключицы снабжен небольшой плоской суставной поверхностью для сочленения с соответствующей суставной поверхностью акромиона. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней имеется два бугорка: конусовидный бугорок, tuberculum conoideum, и вытянутый трапециевидная линия, linea trapezoidea. К этим бугоркам прикрепляются связки.

Скелет свободной части верхней конечности

Плечевая кость

Плечевая кость, humerus, относится к типичным длинным трубчатым костям (рис. 62). Различают тело плечевой кости, corpus humeri, и два конца - верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). Верхний конец утолщен и образует головку плечевой кости, cdput humeri. Головка шарообразная, обращена медиально и немного назад. По ее краю проходит неглубокая бороздка - анатомическая шейка, collum anatomicum. Сразу же за анатомической шейкой расположены два бугорка: большой бугор о к, tuberculum mdjus, лежит латерально, имеет три площадки ;1ля прикрепления мышц; малый бугорок, tuberculum minus, расположен кпереди от большого. От каждого бугорка книзу идет по гребню: гребень большого бугорка, crista tuberculi majoris, и гребень малого бугорка, crista tuberculi minoris. Между бугорками и книзу между гребнями проходит межбугорковая борозда, sulcus intertubercularis, предназначенная для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Ниже бугорков кость становится тоньше. Наиболее узкое место - между головкой плечевой кости и ее телом - это х ирургическая шейка, collum chirurgicum; здесь иногда случается перелом кости. Тело плечевой кости несколько скручено вдоль своей оси. В верхнем отделе оно имеет форму цилиндра, книзу становится трехгранным. На этом уровне различают заднюю поверхность, fades posterior, медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis, и л атеральную переднюю поверхность, fades anterior lateralis. Несколько выше середины тела кости на латеральной передней поверхности находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoldea, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит спиральная борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis. Она начинается у медиального края кости, огибает кость сзади и заканчивается у латерального края внизу. Нижний конец плечевой кости расширен, немного загнут кпереди и заканчивается мыщелком плечевой кости, condylus humeri. Медиальная часть мыщелка образует блок плечевой кости, trochlea humeri, для сочленения с локтевой костью предплечья. Латеральное блока находится головка мыщелка плечевой кости, capltulum humeri, для сочленения с лучевой костью. Спереди над блоком кости видна венечная ямка, /dssa coronoldea, куда входит при сгибании в локтевом суставе венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка плечевой кости также имеется ямка, но меньшего размера - лучевая ямка, fossa radialis. Сзади над блоком плечевой кости находится большая ямка локтевого отростка, fossa olecrdni. Костная перегородка между ямкой локтевого отростка и венечной ямкой тонкая, иногда имеет отверстие.

С медиальной и латеральной сторон над мыщелком плечевой кости видны возвышения - надмыщелки: медиальный надмы щелок, epicondylus medialis, и латеральный надмы щелок, epicondylus lateralis. На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва, sulcus nervi ulndris. Кверху этот надмыщелок переходит в медиальный надмы шелковый гребень, crista supracondyldris medialis, который в области тела плечевой кости образует ее медиальный край, mdrgo medialis. Латеральный надмыщелок меньше медиального. Продолжением его вверх является латеральный надмы шелковы и гребень, crista supracondyldris lateralis, составляющий на теле плечевой кости ее латеральный край, mdrgo lateralis.

Кости предплечья

Предплечье, anterbrdchium, включает две кости: медиально расположенную локтевую кость и находящуюся латерально лучевую кость. Эти кости изогнуты таким образом, что, несмотря на их почти параллельное положение, они соприкасаются друг с другом только своими концами, а между телами образуется межкостное пространство предплечья (рис. 63). Каждая кость состоит из тела и двух концов. Тела костей на большем протяжении трехгранной формы, имеют три поверхности и три края: одна поверхность обращена назад (fades postern rior), другая - вперед (fades anterior), третья - у лучевой кости латерально (fades lateralis), у локтевой - медиально (fades medialis). Из трех краев один острый, отделяет переднюю поверхность от задней и обращен в межкостное пространство. Это межкостный край, mdrgo interosseus. Кроме общих признаков, каждая кость имеет характерные особенности.

Локтевая кость, ulna (см. рис. 63). Верхний (проксимальный) конец кости утолщен, на нем находится блоковидная вырезка, incisura trochledris, предназначенная для сочленения с блоком плечевой кости. Блоковидная вырезка заканчивается Двумя отростками: более массивным задним - это локтевой отросток, olecranon, и небольшого размера передним в енечным отростком, processus coronoideus. На венечном отростке с лучевой (латеральной) стороны заметна небольшая лучевая вырезка, incisura radialis, с которой сочленяется головка лучевой кости. Несколько ниже венечного отростка находится бугристость локтевой кости, tuberositas ulnae. На передней стороне тела кости, примерно в средней его части, имеется крупное питательное отверстие. Нижний (дистальный) конец локтевой кости тоньше верхнего и заканчивается головкой локтевой кости, cdput ulnae, от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток, processus styloideus. Головка имеет суставную окружность, circumferentia articularis, для сочленения с лучевой костью. Нижняя поверхность головки плоская.

Лучевая кость, radius (см. рис. 63). На проксимальном, менее объемистом конце кости находится головка лучевой кости, cdput radii, с плоским углублением - суставной ямкой, fovea articularis, для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Большую часть головки занимает суставная окружность, circumferentia articularis. Ниже головки хорошо обозначается шейка лучевой кости, collum radii. Тотчас за шейкой на переднемедиальной стороне кости располагается бугристое т-ь лучевой кости, tuberositas radii, место прикрепления двуглавой мышцы плеча. На расширенном дистальном конце лучевой кости с медиальной стороны имеется локтевая вырезка, incisura ulndris, в которую входит головка локтевой кости. С латеральной стороны кости от ее головки отходит книзу шиловидный отросток, processus styloideus. На нижней поверхности дистального конца лучевой кости находится вогнутая запястная суставная поверхность, fades articularis carpalis, разделенная на две части - для ладьевидной кости и для полулунной, а на задней поверхности хорошо вырисовываются бороздки, к которым прилежат сухожилия мышц.

Кости кисти

Кисть, mdnus, имеет скелет, подразделяющийся на кости запястья, ossa carpi, пястные кости, ossa metacdrpi, и кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges) (рис. 64).

Кости запястья

Запястье, carpus, имеет восемь коротких (губчатых) костей, расположенных в два ряда. В первом верхнем (проксимальном) ряду, если рассматривать в медиальном направлении, находятся следующие кости: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Нижний (дистальный) ряд составляют следующие кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная. Названия костей отражают их форму. На поверхностях каждой из них имеются суставные площадки для сочленения с соседними костями.

Ладьевидная кость, os scaphotdeum, - самая крупная из костей первого ряда, имеет выпуклую поверхность. Латеральный конец кости образует направленный в сторону ладони бугорок ладьевидной кости, tuberculum ossis scaphoidei.

Полулунная кость, os lunatum, имеет также выпуклую проксимальную поверхность; дистальная ее поверхность вогнутая.

Трехгранная кость, os triquetrum, имеет небольшую плоскую суставную поверхность для сочленения с гороховидной костью.

Гороховидная кость, os pisiforme, - самая маленькая из всех костей запястья. По форме она напоминает горошину. Эта косточка находится в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья и является сесамовидной костью.

Три кости первого ряда своими верхними (проксимальными) поверхностями обращены к костям предплечья и образуют эллипсоидной формы суставную головку. Дистальные поверхности этих костей направлены в сторону четырех костей запястья второго ряда.

Кость-трапеция, os trapezium, имеет большую седловидную суставную поверхность для сочленения с основанием I пястной кости. На ладонной поверхности этой кости находится борозда, которую с латеральной стороны ограничивает бугорок кости-трапеции, tuberculum ossis trapezii. Трапециевидная кость, os trapezoideum, небольшого размера, по форме напоминает кость-трапецию. Головчатая кость, os capitatum, - самая большая из костей запястья. Характерным признаком этой кости является наличие головки, направленной проксимально и несколько кнаружи. Крючковидная кость, os hamdtum, имеет на ладонной поверхности у локтевого края загнутый в лучевую сторону крючок, hdmulus ossis hamdti.

Кости запястья лежат в два ряда и образуют костный свод, выпуклая сторона которого обращена кзади, а вогнутая - кпереди (в сторону ладони). В результате на ладонной поверхности образуется борозда запястья, sulcus carpi, ограниченная с лучевой стороны бугорком ладьевидной кости и бугорком кости-трапеции, а с локтевой стороны - крючком крючковидной кости и гороховидной костью.