Сапин М. Р., под ред - Анатомия человека. В двух томах. Том 1

От передневерхнего края пяточной кости с медиальной стороны отходит короткий и толстый отросток - опора таранной кости, sustentdculum tali. На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis musculi peronei (fibuldris) longi. На дистальном (переднем) конце пяточной кости для сочленения с кубовидной костью имеется к убовидная суставная поверхность, fades articularis cuboldea.

Ладьевидная кость, os naviculdre, располагается медиально, между таранной костью и тремя клиновидными костями. Проксимальной вогнутой поверхностью она сочленяется с головкой таранной кости. Дистальная поверхность ладьевидной кости больше проксимальной; на ней имеются три суставные площадки для соединения с клиновидными костями. У медиального края заметна бугристость ладьевидной кости, tuberositas ossis naviculdris (место прикрепления задней большеберцовой мышцы). На латеральной стороне ладьевидной кости может быть непостоянная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.

Клиновидные кости, ossa cuneiformia (медиальная, промежуточная и латеральная), находятся кпереди от ладьевидной кости и располагаются в медиальной части стопы. Из всех костей медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediate, самая большая, сочленяется с основанием I плюсневой кости; промежуточная клиновидная кость, os cuneiforme intermedium, - со II плюсневой костью; латеральная клиновидная кость, os cuneiforme laterdle, - с III плюсневой костью.

Кубовидная кость, os cuboldeum, находится с латеральной стороны стопы между пяточной костью и двумя последними плюсневыми костями. В местах соединения этих костей имеются суставные поверхности. Кроме того, на медиальной стороне кубовидной кости расположена суставная площадка для латеральной клиновидной кости, а несколько кзади и меньших размеров-для сочленения с ладьевидной костью. На нижней (подошвенной) стороне имеется бугристость кубовидной кости, tuberositas ossis cuboldea, впереди которой проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышц ы, sulcus tendinis musculi peronei (fibuldris) longi.

Плюсневые кости

Плюсневые кости, ossa metatarsi, представляют собой пять (см. рис. 68) трубчатых коротких костей. Самая короткая и толстая - I плюсневая кость, самая длинная - II. Как и в пястных костях, выделяют тело плюсневой кости,corpus metatarsale. головку, cdput metatarsale, и основание, basis metatrsalis. Тела плюсневых костей имеют призматическую форму с выпуклостью, обращенной в тыльную сторону. Основания снабжены суставными поверхностями для сочленения с костями предплюсны. Головка I плюсневой кости с подошвенной стороны разделена на две площадки, к которым прилежат сесамовидные кости. Основание I плюсневой кости образует сустав с медиальной клиновидной костью. Основания II и III костей сочленяются с промежуточной и латеральной клиновидными костями, а основания IV и V плюсневых костей с кубовидной костью. На латеральной стороне V плюсневой кости находится бугристость V плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis V, для прикрепления короткой малоберцовой мышцы.

Кости пальцев

Кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges), стопы отличаются от костей пальцев кисти своими размерами: они значительно короче. У пальцев стопы, так же как и на кисти, имеются проксимальная фаланга, phalanx proximalis, средняя фаланга, phalanx media, и дистальная фаланга, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец (I палец), hallux (digitus primus), скелет которого состоит из двух фаланг: проксимальной и дистальнои. Фаланги являются трубчатыми костями. Различают тело фаланги, corpus phalangis, головку фаланги, cdput phaldngis, основание фаланги, basis phalangis, и два конца. Тела проксимальных и средних фаланг несколько выпуклы в тыльную сторону. Основание каждой проксимальной фаланги имеет уплощенную ямку, которая служит для образования сустава с головкой соответствующей плюсневой кости. На основании средних и дистальных фаланг имеется по две плоские ямки, разделенные гребешком для сочленения с головкой фаланги, расположенной более проксимально. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком, tuberosltas phalangis distalis.

Кости предплюсны и плюсны не лежат в одной плоскости. Таранная кость расположена на пяточной, а ладьевидная выше пяточной и кубовидной. Кости медиального края предплюсны приподняты по сравнению с ее латеральным краем. При таком взаиморасположении костей стопы формируются ее своды, которые обеспечивают пружинящую опору для. нижней конечности. Свод стопы имеет выпуклость, обращенную кверху. Фактически стопа опирается на землю только в нескольких точках: сзади - это бугор пяточной кости, спереди - головки плюсневых костей, преимущественно II и V. Фаланги только слегка касаются земли.

Вопросы для повторения 1. Назовите выступы (бугры, линии) на тазов&й, бедренной костях и костях голени, служащие местом начала и прикрепления мышц. 2. Назовите суставные поверхности на костях нижней конечности. Для чегопредназначена каждая из них? 3. Сколько костей входит в состав стопы? Назовите их. 4. Какие кости стопы имеют борозды - места прилегания сухожилий мышц? Как называются эти борозды?

Кости скелета конечностей в фило- и онтогенезе

Две пары конечностей типичны почти для всех позвоночных. Так, у рыб имеются парные грудные и брюшные плавники, которые развиваются из мезенхимы боковых кожных складок.

В связи с выходом позвоночных из водной среды на сушу изменились условия их существования, что привело к значительной перестройке организма, в том числе и органов перемещения тела в пространстве. Плавники рыб являются простым гибким рычагом, приспособленным к движениям в жидкой среде. У наземных животных сформировались передние и задние конечности, скелет которых построен по типу костных рычагов, состоящих из нескольких звеньев и позволяющих передвигаться по земле.

Скелет конечностей состоит из поясов (плечевого и тазового) и свободных частей. Пояса в зачаточном виде имеются уже у рыб, но наибольшего своего развития они достигают у наземных видов, начиная с амфибий. Посредством поясов конечности соединяются с туловищем. Самую примитивную форму скелета плечевого пояса можно наблюдать у акуловых рыб. У них он состоит из дорсальной и вентральной хрящевых дужек, которые срастаются друг с другом ближе к брюшной стороне тела. От места сращения дужек с каждой стороны отходит свободная часть плавника. Из дорсальной хрящевой дужки примитивного плечевого пояса как у высших рыб, так и у наземных позвоночных в дальнейшем образуется лопатка. У лопатки формируется суставная ямка для сочленения со скелетом свободной части конечности. Из вентральной хрящевой дужки возникает кость коракоид, который у амфибий, рептилий и птиц срастается с грудиной. У живородящих млекопитающих коракоид частично редуцируется и прирастает к лопатке в виде клювовидного отростка. Из этого же зачатка развивается еще один отросток, получивший название <�прокоракоид>, на основе которого затем образуется покровная кость - ключица. Ключица своим медиальным концом соединяется с грудиной, а латеральным - с лопаткой. Эти кости развиты у млекопитающих, у которых свободная часть конечности может совершать движения вокруг всех осей (грызуны, рукокрылые, обезьяны и человек). У животных, у которых движения конечностей (ног) при беге и плавании совершаются только вокруг одной оси (копытные, хищные и китообразные), ключицы редуцируются.

Тазовый пояс рыб находится в зачаточном состоянии и с позвоночным столбом не соединяется, так как рыбы крестца не имеют. У акуловых рыб тазовый пояс представлен дорсальной и вентральной хрящевыми дужками; от места их сращения между собой отходят задние плавники. Дорсальная хрящевая дужка тазового пояса гомологична дорсальной части плечевого пояса и у наземных животных развивается в подвздошную кость. Из вентральной хрящевой дужки происходят седалищная и лобковая кости, соответствующие коракоиду и прекоракоиду плечевого пояса. Эти три зачатка тазовой кости соединены друг с другом в том месте, где образуется суставная ямка для сочленения со свободным отделом задней конечности. У млекопитающих с возрастом все три кости сливаются в одну тазовую кость, а хрящ между ними полностью исчезает. Обе тазовые кости у высших позвоночных, особенно у обезьян и человека, соединяются вентральными концами, а с дорсальной стороны между ними вклинивается крестец. Таким образом формируется костное кольцо - таз. Таз у животных является опорой для задних конечностей, а у человека - для нижних в связи с его вертикальным положением. У человека подвздошные кости значительно расширяются в латеральные стороны, принимая на себя функцию поддерживания внутренних органов брюшной полости.

Скелет свободной части конечностей у рыб состоит из ряда хрящевых или костных сегментов, расположенных в виде лучей и создающих твердую основу для плавников. В скелете конечностей наземных позвоночных произошла значительная перестройка и число лучей сократилось до пяти. Скелет передних и задних конечностей у животных, верхних и нижних конечностей у человека имеет общий план строения и представлен идущими друг за другом тремя звеньями: проксимальное звено (плечевая и бедренная кости), среднее звено (лучевая и локтевая кости, большеберцовая и малоберцовая кости) и дистальное звено (кости кисти и стопы). Проксимальные части кисти и стопы состоят из мелких костей, а дистальные части представляют собой пять свободных лучей, получивших название пальцев. Все указанные костные фрагменты гомологичны на обеих конечностях.

История развития дистального звена конечностей очень сложна. В связи с условиями существования наземных позвоночных в этом звене произошли значительные изменения: отдельные костные элементы срослись в одну кость или подверглись редукции. Реже наблюдается развитие дополнительных косточек, большинство из которых относится к сесамЬвидным (надколенник, гороховидная кость и др.). У наземных животных изменялась не только анатомия конечностей, видоизменялась и их постановка. Так, у амфибий и рептилий проксимальное звено свободных частей обеих пар конечностей расположено под прямым углом к туловищу, а изгиб между проксимальным звеном и средним также образует угол, открытый в медиальную сторону. У высших форм позвоночных свободный отдел располагается в сагиттальной плоскости по отношению к туловищу, причем проксимальное звено передней конечности поворачивается кзади, а проксимальное звено задней конечности - кпереди, в результате чего локтевой сустав обращен назад, а коленный сустав нижней конечности направлен вперед.

В процессе дальнейшего развития позвоночных передние конечности начали приспосабливаться к более сложной функции, чем задние. В связи с этим изменилось и их строение. Примером может служить крыло у птиц как летательный орган. У лазающих млекопитающих развилась хватательная конечность с противопоставлением большого пальца остальным. Этой функцией обладают все четыре конечности обезьяны.

Человек, единственный из всех позвоночных, приобрел вертикальное положение, стал опираться только на задние (нижние) конечности. Передние конечности человека, ставшие в связи с вертикальным положением верхними, полностью освободились от функции передвижения тела в пространстве, что дало им возможность совершать подчас очень тонкие движения. В связи с этим кости руки от костей ноги отличаются большей легкостью и тонким строением. Они соединяются между собой подвижно. Свобода движений верхней конечности у человека зависит также от наличия ключицы, которая отставляет свободную верхнюю конечность в сторону. Кисть человека особенно приспособилась к трудовой деятельности, а именно: кости запястья мелкие, подвижно соединенные друг с другом; пальцы удлинились и стали подвижными; большой палец расположен почти под прямым углом к пястным костям, очень подвижен и противопоставляется всем остальным пальцам, что обеспечивает хватательную функцию руки при выполнении сложной работы в процессе трудовой деятельности. Ф. Энгельс писал: <�Рука, таким образом, является не только органом труда, она также и продукт его>'.

Нижняя конечность человека выполняет функцию опоры, удерживания тела в вертикальном положении и перемещения его в пространстве. В связи с этим кости нижней конечности массивные, суставы между отдельными звеньями менее подвижны, чем в верхней конечности. Различная функция верхних и нижних конечностей у человека больше всего сказалась на дистальном звене - кисти и стопе.

Кисть развивается и совершенствуется как орган труда; стопа служит для опоры тела, на нее приходится вся его тяжесть. Пальцы стопы не играют значительной роли в опоре, они сильно укоротились. Большой палец расположен в одном ряду с другими пальцами и не отличается особой подвижностью.

Стопа представляет собой сложное в механическом отношении сводчатое образование, благодаря чему она служит пружинящей опорой, от которой зависит сглаживание толчков и сотрясений при ходьбе, беге и прыжках.

В онтогенезе у человека зачатки конечностей появляются на 3-й неделе эмбриональной жизни в виде скопления мезенхимных клеток в боковых складках тела зародыша, напоминающих собой плавники рыб. Складки расширяются и образуют пластинки, дающие начало кистям и несколько позже стопам. В этих зачатках нельзя еще различить пальцы; последние формируются позже в виде 5 лучей. Последовательность дальнейшего развития элементов будущих конечностей наблюдается в направлении от дистального звена к проксимальному как на верхней, так и на нижней конечности.

Все кости конечностей, за исключением ключиц, которые развиваются на основе соединительной ткани, минуя стадию хряща, проходят три стадии развития. При этом диафизы всех костей окостеневают в утробном периоде, а эпифизы и апофизы-после рождения (табл. 6). Лишь некоторые эпифизы начинают окостеневать незадолго до рождения. В каждой части закладывается определенное число точек окостенения, которые появляются в известном порядке. В диафизах трубчатых костей первичная точка окостенения появляется на II - в начале III мес внутриутробной жизни и растет в направлении проксимального и дистального эпифизов. Эпифизы этих костей у новорожденных еще хрящевые, и вторичные точки окостенения в них образуются после рождения, в течение первых 5-10 лет. Прирастают костные эпифизы к диафизам после 15-17 и даже после 20 лет.

Развитие отдельных костей верхней и нижней конечностей

Лопатка. В области шейки будущей лопатки в конце II мес внутриутробной жизни закладывается первичная точка окостенения. Из этой точки окостеневают тело и ость лопатки. В конце 1-го года жизни ребенка самостоятельная точка окостенения закладывается в клювовидном отростке, а в 15-18 лет-в акромионе. Сращение клювовидного отростка с лопаткой происходит на 15-19-м году. Добавочные точки окостенения, возникающие в лопатке вблизи ее медиального края в 15-19 лет, сливаются с основными на 20-21-м году.

Ключица. Окостеневает рано. Точка окостенения появляется на 6-7-й неделе развития в середине соединительнотканного зачатка (эндесмальное окостенение). Из этой точки формируются тело и акромиальный конец ключицы, которая у новорожденного уже почти полностью построена из костной ткани. В грудинном конце ключицы образуется хрящ, в котором ядро окостенения появляется лишь на 16-18-м году и срастается с телом кости к 20-25 годам.

Плечевая кость. В проксимальном эпифизе образуются три вторичные точки окостенения: в головке чаще на 1-м году жизни ребенка, в большом бугорке на 1-5-м году и в малом бугорке на 1-5-м году. Срастаются эти точки окостенения к 3-7 годам, а присоединяются к диафизу в 13-25 лет. В головке мыщелка плечевой кости (дистальныи эпифиз) точка окостенения закладывается от периода новорожденности до 5 лет, в латеральном надмыщелке - в 4-6 лет, в медиальном - в 4-11 лет; срастаются все части с диафизом кости к 13-21 году.

Локтевая кость. Точка окостенения в проксимальном эпифизе закладывается в 7-14 лет. Из нее возникает локтевой отросток с блоковидной вырезкой. В дистальном эпифизе точки окостенения появляются в 3-14 лет, костная ткань разрастается и образует головку и шиловидный отросток. С диафизом проксимальный эпифиз срастается в 13-20 лет, а дистальныина 15-25-м году.

Лучевая кость. В проксимальном эпифизе точка окостенения закладывается в 2,5-10 лет, а прирастает он к диафизу в 1325 лет.

Запястье. Окостенение хрящей, из которых развиваются кости запястья, начинается после рождения. На 1-2-м году жизни ребенка точка окостенения появляется в головчатой и крючковидной костях, на 3-м (6 мес - 7,5 года) - в трехгранной, на 4-м (6 мес - 9,5 года) -в полулунной, на 5-м (2,5-9 лет) в ладьевидной, на 6-7-м (1,5-10 лет)-в кости-трапеции и трапециевидной кости и на 8-м (6,5-16,5 года) - в гороховидной кости. (В скобках показана вариабельность периода окостенения.)

Пястные кости. Закладка пястных костей происходит значительно раньше, чем запястных. В диафизах пястных костей точки окостенения закладываются на 9-10-й неделе внутриутробной жизни, кроме I пястной кости, в которой точка окостенения появляется на 10-11-й неделе. Эпифизарные точки окостенения появляются в пястных костях (в их головках) от 10 мес до 7 лет. Срастается эпифиз (головка) с диафизом пястной кости в 1525 лет.

Фаланги. Точки окостенения в диафизах дистальных фаланг появляются в середине II месяца внутриутробной жизни, в проксимальных фалангах - в начале III месяца и в средних - в конце III месяца. В основании фаланг точки окостенения закладываются в возрасте от 5 мес до 7 лет, а прирастают к телу на 14-21-м году. В сесамовидных костях I пальца кисти точки окостенения определяются на 12-15-м году.

Тазовая кость. Хрящевая закладка тазовой кости окостеневает из трех первичных точек окостенения и нескольких дополнительных. Раньше всего, на IV месяце внутриутробной жизни, появляется точка окостенения в теле седалищной кости, на V месяце - в теле лобковой кости и на VI месяце - в теле подвздошной кости. Хрящевые прослойки между костями в области вертлужной впадины сохраняются до 13-16 лет. В 13-15 лет появляются вторичные точки окостенения в гребне, остях, в хряще вблизи ушковидной поверхности, в седалищном бугре и лобковом бугорке. С тазовой костью они срастаются к 20-25 годам.

Бедренная кость. В дистальном эпифизе точка окостенения закладывается незадолго до рождения или вскоре после рождения (до 3 мес). В проксимальном эпифизе на 1-м году появляется точка окостенения в головке бедренной кости (от новорожденности до 2 лет), в 1,5-9 лет-в большом вертеле, в 6-14 лет-в малом вертеле. Синостоз диафиза с эпифизами и апофизами бедренной кости происходит в период от 14 до 22 лет.

Надколенник. Окостеневает из нескольких точек, появляющихся в 2-6 лет после рождения и сливающихся в одну кость к 7 годам жизни ребенка.

Большеберцовая кость. В проксимальном эпифизе точка окостенения закладывается незадолго до рождения или после рождения (до 4 лет). В дистальном эпифизе она появляется до 2-го года жизни. С диафизом дистальныи эпифиз срастается в 14-24 года, а проксимальный эпифиз - в возрасте от 16 до 25 лет.

Малоберцовая кость. Точка окостенения в дистальном эпифизе закладывается до 3-го года жизни ребенка, в проксимальном - на 2-6-м году. Дистальныи эпифиз срастается с диафизом в 15-25 лет, проксимальный - в 17-25 лет.

Кости предплюсны. У новорожденного уже имеется три точки окостенения: в пяточной, таранной и кубовидной костях. Точки окостенения появляются в таком порядке: в пяточной кости - на VI месяце внутриутробной жизни, в таранной - на VII-VIII, в кубовидной - на IX месяце. Остальные хрящевые закладки костей окостеневают после рождения. В латеральной клиновидной кости точка окостенения образуется в 9 мес 3,5 года, в медиальной клиновидной - в 9 мес - 4 года, в промежуточной клиновидной - в 9 мес - 5 лет; ладьевидная окостеневает в период от III месяца внутриутробной жизни до 5 лет. Добавочная точка окостенения в бугре пяточной кости закладывается на 5-12-м году и срастается с пяточной костью в 1222 года.