- Материалы по медицинской службе катастроф (конспекты)

* купирование возбуждения аффективного при сохранении контакта с больным и при помраченном сознании

* купирование ступора психогенного,депрессивного

* купирование судорожных параксизмов,эпилептического статуса

* снятие явлений тяжелой абстиненции,делирия

* купирование развившихся острых психотических состояний.

Объем специализированной психотерапевтической помощи пострадавшим в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах включает проведение следующих лечебно-профилактических мероприятий:

* организация психиатрического лечения лицам с психическими расстройствами,оставленными для лечения на месте

* медикаментозная подготовка лиц с психическими расстройствами к эвакуации в психиатрический стационар.

После выполнения основных задач распоряжением территориального органа здравоохранения бригада может быть оставлена в случае необходимости для работы в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах для оказания специализированной психотерапевтической помощи как пораженным,так и ликвидаторам последствий чрезвычайной ситуации.

Штат бригады: врачи - 2 чел., медсестры - 2 чел., санитары - 2чел., водитель-санитар - 1.

Необходимо специально остановиться на работе психоизолятора, который может быть развернут при необходимости в любом ЛПУ. Для его размещения желательно выделить помещения вблизи сортировочно-эвакуационного отделения на первом этаже с отдельным входом, запорами на дверях, решетками на окнах.

Все лица с нарушением сознания,мышления,с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания 1-й врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар. Особую группу составляют пострадавшие,у которых наряду с основным поражением (травмой, ожогом, интоксикацией, радиационным поражением) имеются и психические расстройства. Они должны эвакуироваться в соответствующие профилированные больницы после оказания им необходимой помощи,направленной на ликвидацию (профилактику) нервно-психических нарушений.

Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могут задерживаться на 1-м этапе медицинской эвакуации на короткий срок (до суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления (улучшения состояния) они возвращаются к выполнению обычных обязанностей. Выделение этой группы чрезвычайно важно по ряду причин:

* это обеспечивает привлечение к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам значительного числа людей

* исключается нерациональное использование транспорта для эвакуации их в больничную базу

* снижается загрузка психоневрологических больниц.

Учитывая,что пораженные,нуждающиеся в стационарном лечении в условиях психиатрического стационара, будут поступать в ЛУ из очагов ЧС в ближайшие часы,большая роль отводится организационным мероприятиям по подготовке мест в отделениях больницы. В связи с этим в больнице разработана и выполняется Инструкция по организации постоянной готовности экстренной выписки больных, в соответствии с которой:

На лечебно-эвакуационную характеристику душевно больных, находящихся в психобольнице, влияет ряд факторов, как-то: психическое и соматическое состояние,длительность нахождения в больнице, состояние трудоспособности, степень социальной опасности, наличие, место проживания и отношение к больному родственников и др.

Больные психиатрического стационара могут быть разделены на две группы:

* больные, лечение которых может быть продолжено в амбулаторных условиях и подлежащие выписке ("амбулаторные"), составляют 38-42%

* больные,лечение которых необходимо продолжить в стационарных условиях. Из этой группы выделяют больных,которые могут быть эвакуированы в загородную зону на значительные расстояния - "транспортабельные" (57-60%) и больных,нуждающихся в продолжении стационарного лечения на месте ("нетранспортабельные") - 0,5-1%, последних необходимо укрыть в защищенных стационарах.

Т.о., всех больных можно разделить на три группы:

* амбулаторные

* транспортабельные

* нетранспортабельные

К амбулаторным больным относятся лица без острых психотических явлений с дезактуализацией бредовых переживаний и без асоциальных тенденций с удовлетворительным соматическим состоянием,а также лица, находящиеся на военной и трудовой экспертизе. Следует учитывать, что душевно больные, включая и детский контингент,которые могли бы быть отнесены по клиническим показаниям к группе амбулаторных,но требующие постоянного ухода и наблюдения со стороны медперсонала, т.к.не имеют родственников в данном городе, фактически относятся к группе нуждающихся в продолжении лечения в стационарных условиях и эвакуации в случае необходимости.

Перечень нозологических групп,относящих больных к категории "амбулаторные"

290 - простые формы старческого и предстарческого слабоумия;

291 - Корсаковский психоз,хронические алкогольные галлюцинозы, алкогольная паранойя в случаях, если содержание бреда и галлюцинации больного не представляют опасности для окружающих;

292 - интоксикационные психозы вследствие злоупотребления наркотическими и другими веществами, если содержание бреда и галлюцинации больных не представляют опасности для окружающих;

293 - преходящие психотические состояния,возникающие в результате органических заболеваний без выраженной психотической симптоматики, асоциальных тенденций и грубых нарушений влечения;

294 - хронические психотические состояния в результате органических заболеваний без выраженной психотической симптоматики;

295 - шизофрения в состоянии ремиссии или с неполной ремиссией при наличии нерезко выраженных психотических явлений, без асоциальных тенденций;

296 - аффективные психозы в состоянии ремиссии или без выраженных аффективных колебаний, не представляющих опасности для себя и окружающих;

300-311, 314-315 - невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера, алкоголизм, наркомания, эпилепсия без психоза и слабоумия;

317-318 - легкая и умеренная умственная отсталость.

К транспортабельным больным относят лиц,соматическое состояние которых позволяет осуществлять их транспортировку специальным или приспособленным транспортом. Это больные с теми или иными психотическими нарушениями, нуждающиеся в лечении,уходе и надзоре в стационарных условиях: социально опасные больные и находящиеся на принудительном лечении, а также в порядке "недобровольной госпитализации", инвалиды 1-й группы, лица с нерезко выраженной степенью психотических расстройств, у которых отсутствуют в данном городе родственники,способные осуществлять за ними уход.

Транспортабельные больные могут быть отнесены к одной из следующих групп:

* спокойные больные,критически относящиеся к создавшейся обстановке и угрожающей им опасности,

* возбужденные больные,за которыми необходимо наблюдение,

* социально опасные больные и находящиеся на принудительном лечении (также требуют наблюдения),

* ослабленные носилочные больные,с исходными явлениями психозов и сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями.

В соответствии с указанной группировкой транспортабельные больные по эвакуационно-транспортной характеристике распределяются следующе:

* нуждающиеся в эвакуации лежа (14-16%)

* больные, которые могут быть эвакуированы сидя (84-86%)

* социально опасные,агрессивные и находящиеся на принудительном лечении (8-12%).

Больных последней группы эвакуировать следует специальным транспортом. Остальные психические больные могут быть эвакуированы на приспособленном транспорте.

Перечень нозологических групп, относящих больных к категории "транспортабельные":

290 - сенильная и пресенильная деменция при наличии у больных грубых нарушений поведения и при отсутствии родственников, способных ухаживать за

291 - алкогольные психозы, если содержание бреда и галлюцинаций может представлять опасность для окружающих;

292 - интоксикационные психозы, если содержание бреда и галлюцинаций может представлять опасность для окружающих;

293-294 - преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний, а также хронические психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний при наличии у больных грубых расстройств поведения, с асоциальными тенденциями, а также с выраженным сла- боумием при отсутствии близких родственников;

295 - различные формы шизофрении с выраженными психотическими проявлениями и асоциальными тенденциями;

296 - аффективные психозы при наличии обострения,с выраженными аффективными колебаниями;

298 - острые реактивные психозы и состояния;

318 - выраженная и глубокая умственная отсталость.

К нетранспортабельным душевным больным относятся лица с сопутствующими тяжелыми заболеваниями,не зависимо от тяжести психического статуса,которым противопоказана транспортировка на значительные расстояния

Перечень нозологических групп,относящих больных к категории "нетранспортабельные":

ТЕРАПИЯ:

* терминальная стадия недостаточности кровообращения

* кардиогенный шок при инфаркте миокарда (5-7 дней)

* нарушение сердечного ритма типа длительной параксизмальной тахикардии, не поддающейся терапевтическому воздействию и требующее электроимпульсной терапии

* синдром Морганьи-Эдемс-Стокса при полной атриовентрикулярной блокаде

* гипертонический криз,сопровождающийся острым нарушением мозгового кровообращения

* не купирующийся отек легких

* легочное кровотечение,сопровождающееся коллапсом

* желудочное и кишечное кровотечение,осложненное коллапсом

* астматическое состояние,сопровождающееся асфиксией

* отравления различными веществами,сопровождающиеся анурией и требующие диализа с помощью искусственной почки

* терминальная стадия острого лейкоза

* хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких с сердечно-сосудистой недостаточностью, амилоидоз почек и других органов в терминальной стадии

* лучевая болезнь в терминальной стадии

* терминальные состояния;

ХИРУРГИЯ:

* больные,находящиеся в терминальном состоянии после травмы или большой оперативной помощи

* больные с непрекращающимся внутренним кровотечением,осложненным коллапсом

АКУШЕРСТВО:

* роды,осложненные кровотечением (до остановки)

* преэклампсия и эклампсия

* угрожающий,начавшийся или совершившийся разрыв матки

* полное подлежание плаценты

* внутричерепная травма новорожденного (первые сутки после родов)

ГИНЕКОЛОГИЯ:

* рождающейся узел миомы,сопровождающийся кровотечением и коллапсом

* прерванная внематочная беременность

* перекрут или разрыв опухолей придатков

* маточные кровотечения,сопровождающиеся коллапсом

ПЕДИАТРИЯ:

* тяжелая дыхательная недостаточность с необходимостью применения аппаратного дыхания

* состояние шока

* острый отек легких

* массивные внутричерепные кровоизлияния

* вторичные асфиксии у новорожденных,нуждающихся в прибывании в кувезе при температуре 39^ и постоянной подаче кислорода

* острая почечная недостаточность, требующая срочного диализа

* внутренние кровотечения,сопровождающиеся коллапсом

* тяжелые врожденные пороки у новорожденных,требующие немедленного хирургического вмешательства

НЕВРОЛОГИЯ:

* все острые заболевания нервной системы с наличием бульбарного паралича (7 суток)

* инсульт (3 суток)

* хронические прогрессирующие заболевания нервной системы с наличием бульбарного паралича (особые условия транспортировки)

* миастения в состоянии дыхательного криза

* заболевания нервной системы при наличии коматозного состояния

* тяжелая черепно-мозговая травма,осложненная коллапсом

* больные с опухолями мозга при явлениях дислокации

* эпилептический статус

ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ:

* состояния после оперативных вмешательств по поводу: пересадки роговицы, отслойки сетчатки, экстракции катаракты, антиглаукоматозных операций и операций на орбите (первые сутки)

ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ:

* состояния после операции по поводу рака гортани - резекция гортани,по поводу отогенного менингита (первые сутки).

При РЕЖИМЕ ПОСТОЯННОЙ ГОТОВНОСТИ:

Сведения об эвакуационно-транспортной характеристике ежедневно должны уточняться после врачебного обхода. На титульном листе истории болезни в правом верхнем углу карандашом проставляются данные:"А", "Т", или "Н/Т". Маркировку историй болезни об эвакуационно-транспортной характеристике проводят лечащие врачи, руководствуясь выше перечисленными показаниями. Сложные случаи сортировки больных решаются обязательно с участием заведующего отделением. Сведения за отделение об эвакуационно-транспортной характеристике находящихся на лечении больных докладываются ежедневно дежурным дежурной медсестрой в приемный покой больницы.

В соответствии с эвакуационно-транспортной характеристикой в отделениях больницы необходимо вести учет по определенной форме (Приложение N 1).

Обобщенные сведения за больницу об эвакуационно-транспортной характеристике находящихся на лечении больных докладываются ежедневно дежурным врачом при сдаче дежурства.

При РЕЖИМЕ ПОВЫШЕННОЙ ГОТОВНОСТИ:

В отделениях уточняется эвакуационно-транспортная характеристика больных. По результатам медицинской сортировки в отделении составляются списки в 2-х экземплярах на больных,подлежащих эвакуации, а также нетранспортабельных больных. Один экземпляр каждого списка передается в медицинскую часть больницы (Приложение N 2). Уточняется расчет персонала для сопровождения эвакуируемых больных,готовятся заявки на необходимые медикаменты,продукты питания и т.д.

При ЧРЕЗВЫЧАЙНОМ РЕЖИМЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ:

Перед эвакуацией больных в историях болезни вместо знака "А" делается пометка "выписан на амбулаторное лечение" и на руки выдается справка о проведении обследования и лечения больного с необходимыми рекомендациями (Приложение N 3). В историях болезни транспортабельных больных рекомендуется делать пометку "эвакуируется с больницей", а нетранспортабельных - "остаются в больнице".

Для эвакуации душевно больных в загородную зону на каждую единицу эвакуационного транспорта следует выделять сопровождающий персонал из расчета на каждые 25 больных:

* спокойные больные: 2 м/сестры, 2 санитарки

* беспокойные больные: 1 врач, 2 м/сестры, 3 санитарки

* социально опасные больные: 1 врач, 2 м/сестры, 3 санитара.

Приложение N1.Эвакуационно-транспортная характеристика больных отделения

Приложение N2. Список больных, подлежащих эвакуации Отделение

Лекция 8 Основные принципы организации хирургической помощи населению в чрезвычайных условиях.

Учебные вопросы.

1. Характеристика поражений хирургического профиля, особенности хирургической тактики и этапное лечение пораженных в ЧС мирного и военного времени

* повреждения головы и шеи

* повреждения груди и живота

* повреждения таза и тазовых органов

* повреждения позвоночника и спинного мозга

* переломы костей верхних и нижних конечностей.

1. Виды кровотечений и острая кровопотеря.Тактика лечения и показания к трансфузионной терапии на этапах медицинской эвакуации

* определение групповой и резус-принадлежности крови

* техника выполнения внутривенных вливаний и новокаиновых блокад

1. Травматический и ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение.

* медико-тактическая характеристика аварий на пожаро- и взрывоопасных объектах

* противопожарная защита на объекте

* общее перегревание организма и ожоги

* ожоговый шок,клиника,диагностика и лечение

* травматический шок, клиника, диагности и лечение

1. Синдром длительного сдавления. Клиника, диагностика, лечение.

2. Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами.

Характеристика поражений хирургического профиля, особенности хирургической тактики и этапное лечение пораженных в ЧС мирного и военного времени.

Хирургическая помощь в ЧС как мирного, так и военного времени, будет являться ведущей в системе медицинской помощи. Оказывается на том этапе медицинской эвакуации, где имеется хирург.

Хирургическая помощь по своему содержанию может квалифицированная и специализированная.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

* первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы.

* вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.

* третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.

Специализированная хирургическая помощь оказывается врачом-хирургом,получившим специализированную подготовку в узких или специальных разделах и применяющие специальное оборудование. Оказывается в профилированных больницах.

Механические и термические факторы являются одними из основных поражающих факторов природных и искусственных катастроф. Механическая и ожоговая травма ведут к поражениям,требующим неотложной хирургической помощи,ведут к высокому удельному весу летальности.

Механические факторы катастров (взрывная волна,метательное действие, вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнения и др.) ведут к тяжелым травматическим поражениям.

Характеризуя очаг поражения, возникающий в результате механических факторов, следует подчеркнуть, что в структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило,занимает черепно-мозговая травма.

Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно делят второе и третье место. На четвертом месте травмы с синдромом длительного сдавления ("краш-синдром"). 70% - пораженные с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на первом месте находится травма- не совместимая с жизнью, на втором-травматический шок, на третьем-острая кровопотеря.

Повреждения головы и шеи.

Черепно-мозговая травма - это:

* повреждение черепа и головного мозга результате механического воздействия.

Различают:

* закрытые ЧМТ:не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза

* открытые:имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза. Открытые ЧМТ могут быть:

* проникающие:при нарушении целостности твердой мозговой оболочки

* непроникающие:без нарушения ее целостности.

Различают следующие клинические формы ЧМТ:

* сотрясение головного мозга

* ушиб мозга (легкой,средней,тяжелой степени)

* сдавление мозга.

Сотрясение головного мозга. Основной клинический признак - потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Часто тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко - амнезия (больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее). Общее состояние улучшается в течение 1-2 недель.

Ушиб головного мозга. Отличается от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа.