Тищенко Е.М., Заборовский Г.И. - Общественное здоровье и здравоохранение

1. Новообразования (индекс 6,0) 

2. Болезни системы кровообращения (индекс 4,7) 

3. Травмы (индекс 1,9) 

Младенческая смертность – это число умерших на 1-ом году жизни. Это смертность детей до 1 года. Формула: умершие на 1-ом году жизни / 4/5 родившихся живых детей в данном году+1/5 живых в прошлом году * 1000 Уровень 2001г. РБ – 9,1%0 , Гродненская область – 7,4%0 P В 2001г. впервые введена новая форма – врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смертности. P Особенности:

1. Максимум - на 1-ый месяц, на 1-ую неделю, в 1-ый день и 1-ый час жизни. 

2. Максимум среди недоношенных и маловесных детей. 

3. Более высока в сельской местности (в 1,5 раза). 

Несмотря на снижение в РБ выше, чем в других странах (в 1,5-2 раза больше, чем в Европе, Скандинавии = 3-4%0 )

1. Снижение, преимущественно за счет пренатальной диагностики. 

Причины:

1. Состояния, возникшие в перинатальный период. 

2. Врожденные аномалии. 

3. Болезни органов дыхания. 

Показатели, характеризующие смертность детского населения:

1. Перинатальная смертность P  

Впервые в 1963г. С 1992г. введен новый порядок расчета перинатальной смертности.

а) антенатальная (с 22 недель беременности) б) интранатальная смертность.

в) ранняя неонатальная смертность P Перинатальная смертность. Формула: умершие с 22 недель беременности +дети, умершие в родах +дети, умершие на 1 недели жизни / дети, родившиеся живыми и мертвыми) * 1000.

Уровень: 2000г.- 7,4; 2001г. – 7,4 P Причины: 1. а) социал-биологические причины:

P- возраст женщин - наличие абортов - число родов - здоровье женщин.

б) социально-экономические:

- условия труда - материальное положение - условия жизни в) качество и уровень медицинской помощи.

2. а) состояния и заболевания матери:

- патология плаценты - осложнения беременности, гестозы - состояния матери, не связанные с беременностью - осложнения родов.

Pб) состояния и заболевания ребенка (плода).

- асфиксия - врожденные аномалии.

3. В антенатальный период: а) Патология плаценты, б) Врожденные аномалии.

В интранатальный и ранний неонатальный: а) Гипоксия и асфиксия. Б) Врожденные аномалии.

В ранней неонатальный – а) Респираторные расстройства. 2. Врожденные аномалии.

2. Мертворождаемость – это антенатальная смертность + интранатальная смертность. Формула: (количество детей умерших с 22 недель беременности и во время родов / дети, родившиеся живыми и мертвыми * 100 (в %).

3. Неонатальная смертность:

а) ранняя – это смертность на 1 недели жизни или 168часов жизни * 1000 живорожденных детей б) поздняя - это смертность на 2-4 неделях жизни (к числу детей, родившиеся живыми – дети, умерших в первые 4 недели жизни) 4. Постнеонатальная смертность – это смертность детей с 29 дня до 1 года (к разности числа родившихся живыми и умершие в первые 4 недели жизни).

1. 4.1. Смертность по месяцем на первом году жизни. 

2. 4.2. Удельный вес смертности на первый месяц жизни в структуре младенческой смертности. 

3. 4.3. Удельный вес каждой причины младенческой смертности. 

4. 5. Смертность детей, в возрасте до 5 лет (к числу живорожденных) – показатель ЮНИСЕФ (показатель КСД-5) 

6. Смертность детей от 1года до 15 лет (к среднегодовой численности детей от 1 года до 15 лет).

Средняя продолжительность предстоящей жизни – это гипотетичное число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой, какой она была в том году, котором проводилось исчисление.

Составляются таблицы смертности, обычно в год переписи населения, исходя из 10 тыс. или 100 тыс. новорожденных. Затем по формулам находят повозрастные показатели смертности, вероятность умереть в данном возрасте, вероятность дожить до данного возраста, число лиц, дожившее число человеколет предстоящей жизни, среднюю продолжительность жизни. Таблицы могут быть:

а) полные – показатели рассчитывают для каждого года.

б) краткие – расчет по 5-ти летним интервалам.

Уровень средней продолжительности предстоящей жизни 2001г.: мужчины = 62,8 года, женщины = 74,5 года, оба пола = 68,5 лет. (Средняя продолжительность жизни мужчин РБ – 123 место, женщин – 75 место, из 191 страны ВОЗ).

Тенденции:

1. За последние 10 лет она снизилась на 4 года. 

2. У городских жителей больше, чем у сельских. 

3. Разрыв между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в РБ самый высокий в мире. 

Для того, чтобы увеличить среднюю продолжительность жизни необходимо уменьшить младенческую смертность.

Рассчитывают также:

• индекс человеческого развития. Из трех показателей: уровень образования (грамотность населения, доля учащихся), величина реального валового внутреннего продукта на душу населения (покупательная способность предстоящей жизни. В экономических странах 0,9-0,96, в РБ – 0,783. 

• общее число лет жизни, скорректированных на инвалидность. 

Тема: методика изучения заболеваемости

Требования ВОЗ к показателям заболеваемости:

• надежность, 

• объективность, 

• чувственность, 

• точность. 

1. Общие показатели заболеваемости:

Заболеваемость (первичная заболеваемость, собственно заболеваемость, incidence) - частота заболеваний зарегистрированных впервые в жизни в данном году (по Ю.П. Лисицыну – это надводная часть айсберга заболеваемости).

Распространенность (общая заболеваемость, болезненность, prevalence) – частота всех заболеваний зарегистрированных в данном году (это подводная часть айсберга заболеваемости).

Накопленная заболеваемость (некоторые включают в распространенность) – частота заболеваний, зарегистрированных в течение последнего года определенного периода (3-5 лет и больше) и приплюсованных случаев хронических болезней, зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых не было обращений в данном году. P Патологическая пораженность (pointprevalece) – частота заболеваний и патологических состояний, выявленных при проведении профилактических осмотров.

2. Специальные показатели заболеваемости: по полу; по возрасту; по причинам.

• Индекс здоровья (1939, Roesle для взрослого населения). Индекс здоровья детей до 1 года = = Число не обратившихся по поводу заболеваний детей до 1 года 

Число детей, достигших 1 года.

• Средняя длительность (с этим связано понятие длительно болеющие). Кратность заболеваний –число заболеваний на одного человека в год (Р.П. Левитина, 1940) (с этим связано понятие часто болеющие): 

• ни разу не болевших (НЗ); 

• болеющих эпизодически (1-3 раза в год, ЭББ); 

• часто болеющих (4-6 раз в год, ЧБД); 

• очень часто болеющие (7 и больше раз в год, ОЧБД). 

В России 90-е годы каждый 4-5-й ребенок часто болеющий, особенно в возрасте 3 года.

• Распределение по группам здоровья: 

1группа – практически здоровые; 2 группа – имеющие функциональные отклонения; 3 группа – имеющие хронические заболевания в стадии компенсации; 4 группа – имеющие хронические заболевания в субкомпенсации; 5 группа – имеющие хронические заболевания в декомпенсации.

Уровень первичной заболеваемости по обращаемости 1000-1400 на 1000 городского населения (800-1000 на 1000 сельского населения).

Накопленная заболеваемость ? 3500 %0. У женщин больше, чем у мужчин.

Первичная заболеваемость: P

• по возрасту (самый высокий у детей > подростков > взрослых). У взрослого в 2,5 раза ниже, чем у детей, в 1,7 раза по сравнению с подростками. Самая высокая у детей 3 лет (начало посещения детского сада), самая низкая 10-14 лет. Затем повышается к 50 годам, а потом снижается (социальные факторы). 

• по полу (у мальчиков 1-го года – 1900%0 , у девочек 1-го года 1700%0). P  

Первичная заболеваемость (на 100тыс.) РБ, 2002 г.

Общая заболеваемость (на 100тыс.) РБ, 2002 г.

Тенденции заболеваемости населения РБ в 90-е годы:

• рост первичной заболеваемости по обращаемости на 41% по всем классам: 

P- БНС и органов чувств 2,1 раза

эндокринной системы

P- крови и кроветворных органов 64,9 P- БСК 53,9 P- новообразования 50,7 P- БОД 25,9 P- травмы 23

• рост индекса накопленной заболеваемости (1999г. – 1,6; 2000г. – 1,7)> хроническое течение (меньше обращаются за медицинской помощью, боязнь потерять работу и др.) 

•  

Классификация болезней

История. Первая классификация болезней в Древнем Китае. В 1761г. классификация болезней по органному принципу Морганьи. 1853г. - первый Международный статистический конгресс (Брюссель) > Марк Д’Эспин и Уильям Фарр (по аналитическому признаку) > на основе его Жак Бертильон > 1893г. сессия Международной статистического института в Чикаго 1-я классификация.

Международная статистическая классификация болезней (МКБ) – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Это – система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены с принятыми критериями.

МКБ - это основной документ при изучении состояния здоровья в странах-членах ВОЗ.

Цель: систематизировать и унифицировать в разных странах в различное время – регистрацию, анализ, интерпретацию, сравнение показателей заболеваемости, смертности и других составляющих общественное здоровье; сгруппировать однотипные патологические состояния с целью аналитической обработки. P Принципы построения МКБ:

1. этиологический 

2. патогенетический 

3. локализации 

4. общности особых состояний. 

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем 10-го пересмотра. В ней сгруппированы:

• эпидемические болезни; 

• конституционные или общие болезни; 

• местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации; 

• болезни, связанные с развитием; 

• травмы. 

МКБ-10 утверждена 43-й сессией ВОЗ в 1989г. и рекомендована к внедрению с 1993г. Но, в России, США с 01.01.1999г., в Белоруссии с 01.01.2002г.

ВОЗ получает информацию по 3-м знакам, 4-й для использования внутри государств, более углубленных исследований.

МКБ-10 – буквенно-цифровая классификация: 1-ый знак - английская буква (кроме U – для временного обозначения невыясненной этиологии); 2-ой и 3-ий знаки - точка , 4-й знак - цифра.

Болезни разделены на классы, классы на блоки (258), блоки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики – на подрубрики (шифруются четырьмя и более знаками). МКБ-10 состоит из трех томов:

1-й том – полный перечень трехзначных и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик, по которым страны подают информацию о заболеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической разработки смертности и заболеваемости.

2-й том – описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила, история.

3-й том – алфавитный перечень заболеваний и характера повреждений, перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тыс. наименований).

Отличия: P

• МКБ-10 содержит 21 класс (римскими цифрами), а до этого 17. 

• буквенно-цифровая (до этого цифровая). 

• более конкретизированная (некоторые рубрики содержит одно заболевание). 

• внутри рубрик болезни расположены с учетом частоты и их значимости для здравоохранения. 

• более точная (особенно в отношении травм). 

• уменьшено число синдромов, включенных в класс неточно обозначенных состояний (выдвигает более строгие требования к формулировке диагноза). 

• МКБ-10 позволяет оценивать некоторые болезни по степени тяжести путем введения кода множественного поражения органов и систем. 

Принято решение о развитии МКБ, в частности создании «семейства» классификаций: для большей детализации, описания состояний, не входящих в понятие болезней или процедур, описание дефинициации. Некоторые содержат 5-6 знаков.

В 1970г. Совет международных медицинских научных организаций начал работу по составлению международной номенклатуры болезней (МНБ). Цель: присвоение каждой нозологической единице международного названия с учетом специфичности, однозначности, этиологии; дать упорядоченный перечень стандартного написания диагноза. (Процесс до настоящего времени не завершен, некоторые термины использованы в МКБ-10).

Анализ заболеваемости:

• определить метод изучения заболеваемости; 

• определить вид заболеваемости; 

• определить структуру; 

• определить частоту; 

• определить динамику; 

• определить возрастные особенности P  

• определить половые особенности; 

• определить место жительства; 

• определить профессиональные группы. 

• установить связь с конкретными факторами; 

• разработать и оценить эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий. 

Изучение заболеваемости.

Способы: - сплошной; - выборочный (выборочный углубленный – по полу, возрасту, причинам и т.д.).

Срок (глубина) изучения: 3 года (позволяет отдифференцировать показания болезненности и заболеваемости).

Источники информации о заболеваемости (по Ю.П. Лисицыну):

1. Основные (обращаемость, медицинские осмотры); 

2. Дополнительные (по причинам смерти, по данных комплексных исследований). 

Методы изучения:

1. по обращаемости; 

2. по причинам смерти; 

3. по данным медицинских осмотров; 

4. анкетирования. 

1. По обращаемости.

Посещение – это каждый визит больного к врачу или врача к больному. Обращение – это первое посещение врача по поводу данного заболевания. В число случаев заболеваний входят все обращения по поводу острых болезней и лишь одно (первое) по поводу хронической болезни. Документ: первичный документ тех ЛПО, куда может быть сделано обращение.

2. По медицинским осмотрам.

Виды: целевые, периодические, предварительные.

Контингенты: работающие; беременные; дети, подростки, студенты; «чернобыльцы».

Документы: а) карта подлежащего периодическому осмотру ф 046у; б) карта профессионального осмотра ф. 047у; в) первичный документ в который заносятся данные о профосмотре (медицинская карта амбулаторного больного).

1. По причинам смертности. 

Документы: врачебное свидетельство о смерти; врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти.

Главное требование: правильно указать причину смерти.

Фельдшерская справка не может быть использована.

4. Анкетирование.

• по баллам; 

• путем субъективного сравнения со здоровьем других лиц данного возраста и пола.