Шток В. Н. - Мигрень

J. М. Hockaday с сотр. (1976) сообщили о хороших результатах применения бромкриптина (парлодел) в дозе 2,5-5 мг/сут при менструальной мигрени. Прием препарата в предменструальные дни предупреждал или значительно облегчал приступ. У женщин исчезали и другие симптомы приступа: задержка жидкости, увеличение массы тела, нагрубание молочных желез (бромкриптин снижает уровень пролактина). У больных со склонностью к артериальной гипотензии с большой осторожностью следует применять бромкриптин, а пациентам с синкопальной мигренью он противопоказан [Sicuteri F. et al., 1982].

У больных, резистентных к средствам межприступного лечения мигрени, необходимо записать ЭЭГ. В случае выявления при гипервентиляции эпилептиформной активности для межприступного лечения назначают антиконвульсанты: финлепсин по 0,2 г 2 раза в день или фенобарбитал по 0,05 г 2 раза в день.

Выбор препарата для межприступного лечения весьма сложен, так как очень мало работ о сравнительной эффективности этих средств, а также у данного больного может оказаться эффективным препарат, который при сравнительных исследованиях недостаточно хорошо зарекомендовал себя. Для ориентировки можно воспользоваться сравнительными данными N. Н. Raskin, О. Арpenzeller (1980) (табл. 4).

Таблица 4. Сравнительная эффективность средств для межприступного лечения мигрени (Raskin N. Н., Appenzelier О., 1980)

При оценке этих данных обращает на себя внимание низкая эффективность пропранолола н слишком высокая эффективность амитриптилина, что не совпадает с данными других исследователей. Кроме того, в них отсутствуют сведения о пизотифене, который, по мнению большинства авторов, является одним из наиболее эффективных средств.

Выбор средств для межприступного лечения должен определяться фармакотерапевтической логикой. Так, лицам молодого возраста, страдающим только мигренью, назначают сандромигран или диваскан; при ортостатических эпизодах и артериальной гипотензии - дигидроэрготамин; при сопутствующей артериальной гипертензии - клонидин или ?-блокаторы (дигидроэрготоксин, антагонисты кальция); при депрессивных синдромах - антидепрессанты; при менструальной мигрени - нестероидные противовоспалительные средства или бромкриптин (особенно при повышении содержания пролактина); при пароксизмальных изменениях ЭЭГ - антиконвульсанты.

При решении вопросов врачебно-трудовой экспертизы в работе практического врача нередко возникают трудности. По-видимому, в день приступа больной должен получить листок временной нетрудоспособности, а ее продолжительность устанавливается в каждом случае на основании особенностей проявления и течения болезни. Мигренозный статус следует лечить в неврологическом стационаре. Длительность нетрудоспособности таких больных составляет 15-45 дней. Если есть профессиональный частый контакт с факторами, провоцирующими приступ, то больные нуждаются в трудоустройстве.

Список литературы

1. Авруцкий Г. Я; Недува А. А. Лечение психически больных.-М.: Медицина, 1981. - 496 с.  

2. Акимов Г. А., Команденко Н. И. К вопросу о церебральном арахноидите/Журн. невропатол. и психиатр.- 1982.- N2.- С. 200-203.  

3. Акимов Г. А.. Лобзин В. С.. Михайленко А. А. и др. Противовирусная терапия герпетических поражений нервной системы / Жури. невропатол. и психиатр.- 1978.- N2.- С.191 - 196.  

4. Александровский Ю. А. Клиш1ческап фармакология транквилизаторов,- М.: Медицина, 1973--335с.  

5. Бабчин А. И. Патогенез острых и подострых травматических субдуральных гематом/3-й Всесоюан. съезд нейрохирургов; Тез. докл. - М., 1982, с. 17- 18.  

6. Бадалян Л. О., Горлина И. С. Эпилепсия и мигрень//Клин. мед.- 1969.-N1.-С. 48-54.  

7. Балуда 3. П. Биологические ритмы гомеостаза //Гомеостаз/ Под ред. П. Д. Горизонтова.-М.: Медицина, 1981,-С. 461-489.  

8. Бахур В. Т. Неврозы и эндокринные функции организма //Журн. невропатол. и психиатр.- 1977.-N3.-С. 448-456.  

9. Боева Е. М. Очерки по патофизиологии острой закрытой травмы мозга.-М.: Наука, 1968.-221 с.  

10. Вирксман А. М. Периартериит коротидного сифона (синдром Толоза Хаята)//Журн. невропатол. и психиатр.- 1981.-N9.-С. 1297- 1300.  

11. Вальдман А. В., Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли.- Л.: Наука, 1976.- 191 с.  

12. Васин Н. Я., Потапов А. А., Исхаков О. С. и др. Влияние осмотических диуретиков и салуретиков на ВЧД при посттравматическом отеке мозга//Вопр. нейрохнр.- 1984,-N 6.-С. 21-28.  

13. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. Л. Вегетососудистая дистония.- М.: Медицина, 1981.-318 с.  

14. Вейн А. М., Яхно Н. Н., Куликовский В. В. и др. К характеристике состояний неспецифических систем мозга при церебральных вегетативно-сосудистых кризах и неврогенных обмороках //Журн. невропатол. и психиатр.- 1981.-N7.-С. 988-994.  

15. Гавура В. В. О патогенезе поражений центральной нервной системы при серозных менингитах и менингоэнцефалитах вирусной этиологии//Журн. невропатол. и психиатр.,- 1983--N7.-С. 1084- 1092.  

16. Гогин Е. Е., Сененко А. Н., Тюрин Е. И. Артериальные гипертензии.- Л.: Медицина. 1983.-272 с.  

17. Гусева Л. Л. Неврологические изменения при системной красной волчанке//Журн. невропатол. и психиатр.-1978,-11.-С.1616- 1620.  

18. Дорофеева М. Ю. Компьютерная томография мозга при мигрени (обзор) //Журн. невропатол. и психиатр.- 1983.- 83,- N4,-С.604 - 606.  

19. Дуринян Р. А. Физиологические основы боли и рефлекторного обезболивания//Вестн. АМН СССР.- 1980.-N9.-С. 38-44.  

20. Ерохина Л. Г. Лицевые боли.- М.: Медицина, 1973.- 176 с.  

21. Ерохина Л. Г., Гельфанд В. Б. Болезни нервной системы/Руководство для фельдшеров,- 3-е изд.. перераб. и доп.- Л.: Медицина, 1984.- 360 с.  

22. Завьялов А. В., Дяченко В. К. О корреляционной связи острых нарушений мозгового кровообращения с изменениями магнитного поля земли//Журн. невропатол. и психиатр.-1984.-N8.-С. 1137- 1140.  

23. Закусав В. В., Булаев В. М., Островская Р. У. Влияние простагландинов, циклических нуклсотидов, ионов на анальгетический эффект аналогов энкефалинов//Бюлл. экспер. биол. и мед.- 1982.- Вып. 94.-N12.-С. 51-53.  

24. Заноздра И. С.. Кращук А. А. Мозговое кровообращение у больных гипертонической болезнью при физической нагрузке //Врач. дело.- 1984.- N1,- С. 71 - 75.  

25. Зограбян С. Г. Черепно-мозговая травма.-.М.: Медицина, 1965.- 248 с.  

26. Калюжный Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности.-М.: Медицина, 1984.-215 с. Карвасарский Б. Д. Головные боли при неврозах и пограничных состояниях.-Л,: Медицина, 1969.- 192 с.  

27. Карвасарский Б. Д. Неврозы.-М.: Медицина, 1980.-448 с.  

28. Карлов В. А. К вопросу о взаимоотношении эпилепсии и мигрени// Журн. невропатол. и психиат.- 1963.-N11.-С. 1643- 1650.  

29. Карлов В. А., Савицкая О. Н. О принципиальных особенностях патогенеза и патогенетического лечения некоторых невралгических синдромов области лица//Журн. невропатол. н психиатр.- 1980.-N5.- С. 676-679.  

30. Карлов В. А., Савицкая О. X., Вишнякова М. А. Невралгия тройничного нерва.- М.: Медицина, 1980.- 150 с.  

31. Каспаров С. А. О влиянии наркотических анальгетиков на передачу ноцицептивного возбуждения в спинном мозге //Фармакол. и токсикол.- 1982.- N2,- С. 30 - 35.  

32. Коновалов А. Н. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга.-М.: Медицина, 1973.-328 с.  

33. Коновалов А. Н., Самотокин Б. А., Васин Н. Я. и др. Градации тяжести состояния пострадавших с черепно-мозговой травмой и унифицированные критерии для их определения//Вопр. нейрохир.- 1982.-N5.-С. 11-16.  

34. Кургаев В. И. О дегидратирующем эффекте глицерина, маннитола и лазикса в острейшем периоде мозгового инсульта //Журн. невропатол. и психиатр.- 1978.-N8.-С. 1137- 1140.  

35. Лебедева Н. В. Геморрагический инсульт.- М.: Медицина, 1978.- 160 с.  

36. Лесницкая В. Л: Яровая И. М., Петровский И. Н. и др. Венозная система головного и спинного мозга в норме и патологии.- М.: Медицина, 1970.- 224 с.  

37. Лобзин В. С. Менингиты и арахноидиты.-Л.: Медицина, 1983.- 191 с.  

38. Лукачер Г. Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника.-М.: Медицина, 1985.-238 с.  

39. Макаров А. Ю. Клиническая ликворология. - Л.: Медицина, 1984.- 215 с.  

40. Максименко И. М. Реографическое исследование сосудистой системы// Неврологические и психические синдромы при коллагенозах у детей/Под ред. В. В. Михеева,-М.: Медицина, 1977, с. 248- 255.  

41. Машковский М. Д., Андреева Н. И., Полежаева А. И. Фармакология антидепрессантов.- М.: Медицина, 1983.-240 с.  

42. Мельничук П. В., Ильина Н. А., Штульман Д. Р. Неотложная помощь при неврологических заболеваниях.-М.: Медицина, 1978.- 184 с.  

43. Мисюк Н. С., Кургаев В. И. О влиянии глицерина, маннитола и лазикса на ликворное давление в остром периоде мозгового инсульта//Журн. невропатол. и психиатр.- 1981.- 8.- С. 1149 - 1152.  

44. Мисюк Н. С., Пригун П. П. Головные боли.- Минск: Беларусь, 1984.- 144 с.  

45. Михеев В. В. Коллагенозы в клинике нервных заболеваний.- М.: Медицина, 1971.- 192 с.  

46. Михеев В. В., Рубин Л. Р. Стон атон ев рол огня.-М.: Медгиз, 1958.- 263 с.  

47. Михеев В. В., Гиттик Л. С. Современные аспекты нейроревматизма// Журн. невропатол. и психиатр.- 1982.-N7--С. 68-73.  

48. Мягер В. К. Диэнцефальные нарушения и неврозы.- Л.: Медицина, 1976.- 166 с.  

49. Насонова В. А: Бронзов И. А. Ревматизм.- М.: Медицина, 1978.- 192 с.  

50. Неймарк Е. 3. Тромбозы внутричерепных синусов и вен.- М.: Медицина, 1975.- 184 с.  

51. Неймарк Е. 3., Васильева А. Ф., Быкова Ю. П. и др. О клиникопатогенетическом полиморфизме синдрома Толосы-Ханта//Журн. невропатол. и психиатр.- 1985--N3.-С. 337-340. Нейроэндокринная патология в гинекологии /Под ред. 3. Ш. Гилязутдиновой.- Казань; Изд-во Казанского университета, 1982.-127 с.  

52. Панкова О. Ф. Клиника и особенности динамики вегетативных кризов у больных с невротическими расстройствами /Журн. невропатол. и психиатр.- 1983.- N11.- С. 1681 - 1686.  

53. Парменов-Трефилов Б. И., Шаповалов С. Л., Лысенко А. С. О состоянии медиаторного обмена у больных неврастенней//Военно-мед. журн.- 1972. N6.-С. 76-82.  

54. Перли П. Д., Чукуре Э. А. К патогенезу мигрени //Журн. невропатол. и психиатр.- 1981.-4.-С. 529-534.  

55. Пиль Б. Н. Диагностика хронических воспалительных заболеваний оболочек головного мозга.-Л.: Медицина, 1977.- 168 с.  

56. Потапов А. А., Доброхотова Т. А., Шарова Е. В. и др. Интенсивная терапия при травматических внутричерепных кровоизлняниях//Всесоюзн. съезд нейрохир./Тез. докл.-М., 1982, с. 90-92.  

57. Рахимджанов А. Р., Аскаров Ш. А. Ревматические заболевания нервной системы.-Ташкент: Медицина, 1978.-207 с.  

58. Руководство по нейротравматологии. Черепно-мозговая травма/Под ред. А. И. Арутюнова. Ч. 1.-М.: Медицина, 1978.-583 с.  

59. Савицкая О. Н., Карлов В. А. О проблеме невралгий и прозопалгий//Журн. невропатол. и психиатр.- 1983.- N4.- С. 499 - 503.  

60. Саратиков А. С., Плотникова Т. М., Плотников М. Б. Глицерин как противотечное средство при поражениях центральной нервной системы//Журн. невропатол. и психиатр.- 1977.-N4.- С. 51.  

61. Свядощ А. М. Неврозы.- М.: Медицина, 1982.- 366 с.  

62. Сергиенко В. Б., Бабенков Н. В., Щмырев В. И. и др.- Однофотонная компьютерная томография головного мозга в неврологической клинике//Журн. невропатол. и психиатр.-1984.-N12.-С. 1779- 1783.  

63. Серов В. И. Послеродовые нейроэндокринные заболевания.-М.: Медицина. 1978.- 144 с.  

64. Смулевич А. Б., Пантелеева Г. П. Некоторые актуальные проблемы клинической психофармакологии//Журн. невропатол. и психиатр.- 1983.- 9.- С. 1345 - 1351.  

65. Стрелкова Н. И. Физические методы лечения в неврологии.- М.: Медицина, 1983.-272 с.  

66. Судаков К. В. Церебральные механизмы боли и обезболивання//Вестн. АМН СССР.- 1980.-N9.-С. 17-22.  

67. Табеева Д. М. Руководство по иглорефлексотерапии.- М.: Медицина, 1980.- 560 с.  

68. Тареев Е. М. Коллагенозы: эволюция учения и современные концепции//Ревматология.- 1984.- N1.- С. 70 - 76.  

69. Толубеев Н. С. Клинические формы поражений системы при системной красной волчанке//Врач. дело.- 1983.- N10.- С. 31 - 33.  

70. Уманский К. Г. Вирусные энцефалиты //Журн. невропатол. и психиатр. - 1977.-N11.-С. 1665- 1673.  

71. Уманский К. Г. Вирусные нейроинфекции (к проблеме патологии адаптации) //Журн. невропатол. и психиатр.- 1980.- N8.- С. 1235 - 1240.  

72. Фарбер М. А., Левин Ю. С. О состоянии желудочной системы мозга при церебральных вегетативно-сосудистых пароксизмах//Журн. невропатол. и психиатр.- 1982.-N2.-С. 217-220.  

73. Фоломеева О. М., Буланова Т. Д., Березова Н. Ю. Лимфоцнтотоксические и антимозговые антитела у больных СКВ с поражением нервной системы//Тер. архив.- 1983.- N7.- С.28 - 32.  

74. Харкевич Д. А. Фармакология.-М .: Медицина, 1981.-455 с.  

75. Харкевич Д. А., Каспаров С. А. О спинальном компоненте в болеутоляющем действии опиоидных пептидов и наркотических анальгетиков//Фармакология нейропептидов.-М., 1982, с. 69-79.  

76. Хаютин В. М. Механизмы ноцицепции и антиноцицептивная система ромбовидного мозга//Вести. АМН СССР.- 1980.- N9.- С. 26 - 33.  

77. Цукер М. Б. Менингиты и энцефалиты у детей.- М,: Медицина, 1975. 344 с.  

78. Цукер М. Б. Клиническая невропатология детского возраста.- М.: Медицина, 1978.-462 с.  

79. Частная сексопатология/Под ред. Г. С. Васильченко//Т. 1.-М.: Медицина, 1983.-301 с.  

80. Чеботарев Д. Ф., Коркушко О. В., Маньковский Н. Б. и др.- Атеросклероз и возраст.-Л.: Медицина, 1982.-296 с.  

81. Шмидт Е. В. О диагностике сосудистых поражений мозга.- Неврологические и психиатрические аспекты ранних форм цереброваскулярной патологии//Тез. докл. Пленума Всесоюзн. общ. невропатологов и психиатров. Т. 2.- Киев, 1983, с- 3-8.  

82. Шток В. Н. Дегидратирующее действие мочевины//Вопр. нейрохир.- 1962-N 2-С. 43-47.  

83. Шток В. Н. Дегидратирующее действие маннитола//Вопр. нейрохир.- 1964.-6.-С. 48-50.  

84. Шток В. Н. Повышение внутричерепного давления и диагностические возможности РЭГ//Вопр. нейрохир.-1971.-N 2.-С. 21-24.  

85. Шток В. Н. Лекарственные средства в ангионеврологии.-М.: Медицина, 1984.-304 с.  

86. Шток В. Н.. Пигарев В. А. Лечение мигрени//Клин. мед.- 1979.- N 12.-С. 17-22.  

87. Яруллин X. X. Клиническая реоэнцефалография.- М.: Медицина, 1983.--314 с.