Прозоровский В. И., под ред. - Судебная медицина

Однако следует предупредить от переоценки одного признака — вымывания кровоизлияния водой. Раньше считалось, что если кровоизлияние не смывается из тканей, то оно является прижизненным. Позднейшие исследования показали, что и посмертные кровоизлияния могут быть весьма устойчивыми в этом отношении.

Что касается наружного кровотечения, то наличие на месте обнаружения трупа или на его одежде большого количества крови можно считать достоверным доказательством прижизненности повреждения. Столь же доказательно и обильное внутреннее кровотечение в полости тела (брюшную, плевральную и др.) из поврежденных органов. Однако отсутствие значительного количества крови около трупа еще не является бесспорным доказательством посмертного происхождения повреждений. Оно может наблюдаться, в частности, если смерть последовала в другом месте, а труп в дальнейшем был перемещен. Поэтому, чтобы избежать ошибок, в сомнительных случаях следует поставить перед экспертом соответствующие вопросы, предложив ему дать оценку наличию или отсутствию признаков излияния крови в тканях трупа, на его одежде и на окружающей местности.

Общие реакций. Сюда относится общее обескровливание организма в результате полученного повреждения. Оно является убедительным доказательством прижизненности повреждения. Следует лишь предостеречь от возможной ошибки при наличии хронического малокровия, существовавшего до получения повреждения. Однако характерный для внезапно наступившего обескровливания вид внутренних органов дает возможность поставить правильный диагноз. Доказательством внезапной острой кровопотери служат также небольшие кровоизлияния в виде полос на внутренней стенке левого желудочка сердца — так называемые «пятна Минакова». К признакам общей прижизненной реакции организма на повреждение относится также засасывание крови (при наличии повреждений в области рта, носа, дыхательных путей, при переломах основания черепа), рвотных масс и т. п. в дыхательные пути. Однако его можно считать доказательным лишь тогда, когда оно наблюдается вплоть до мелких бронхов и легочных альвеол, поскольку попадание крови и содержимого желудка в начальную часть дыхательных путей (дыхательное горло и крупные бронхи) может носить случайный посмертный характер. Прижизненным является и заглатывание крови, о чем свидетельствует нахождение ее в желудке (но не в глотке и пищеводе, куда она может затекать и посмертно).

Способность к действиям при смертельных повреждениях. В ходе расследования иногда очень важно бывает установить, мог ли пострадавший и в течение какого времени после получения тяжелых, смертельных повреждений сохранять сознание, звать на помощь, оказывать сопротивление, самостоятельно передвигаться, а также мог ли он разговаривать, указать преступника, расска-зыватьоб обстоятельствах происшествия. Для выяснения этого следователь ставит соответствующие вопросы перед экспертом. Ответить на них иногда затруднительно. Многое зависит от того, какие органы повреждены, насколько обширны повреждения. При этом играют роль и некоторые индивидуальные особенности каждого конкретного случая.

Так, алкогольное опьянение, снижая болевую чувствительность, помогает пострадавшему первое время довольно легко перенести и даже иногда вовсе не заметить повреждения, которые у трезвого человека вызвали бы шок или во всяком случае резко ограничили бы способность к самостоятельным действиям. Может иметь значение и состояние психического возбуждения. Общеизвестно, что иногда люди «сгоряча» не реагируют на полученное повреждение.

Рассмотрим некоторые виды повреждений с точки зрения их влияния на сохранение сознания, на способность к самостоятельному передвижению и другим активным действиям.

Нарушение целости костей черепа с повреждением головного мозга обычно влечет за собой быструю потерю сознания. В дальнейшем сознание иногда может на некоторое время восстановиться, а затем, как правило, утрачивается окончательно. В некоторых случаях при сохраненном сознании отмечается амнезия (потеря памяти) в отношении некоторых событий, связанных с повреждением.

Бывают случаи, когда при сохраненном сознании пострадавший теряет способность к самостоятельным движениям; это происходит при повреждении тех отделов головного мозга, где расположены двигательные центры.

Повреждения шейной части спинного мозга влекут за собой или мгновенную смерть вследствие расстройства деятельности дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозгу, или же быстро наступающий паралич рук и ног. Сознание при этом сохраняется, но самостоятельные движения конечностей становятся невозможными. Ранение грудной или поясничной части спинного мозга обычно приводит к параличу только нижних конечностей.

Вопрос о способности к самостоятельным действиям при травме центральной нервной системы разрешается экспертом в зависимости от места расположения и объема повреждения. В нужных случаях рекомендуется проконсультироваться с нейрохирургом.

Ранения мягких тканей шеи при достаточной их глубине очень быстро могут привести к потере сознания вследствие потери крови, а также расстройства дыхательной и сердечной функций (повреждение блуждающего нерва). Однако иногда пострадавшему удается пройти некоторое небольшое расстояние, особенно если он уменьшит кровотечение, склонив голову на поврежденную сторону и закрыв рану рукой.

Резаные раны передней поверхности шеи, проникающие в гортань, лишают пострадавшего возможности кричать. Однако способность негромко разговаривать может сохраняться.

Одновременные переломы многих ребер лишают человека способности сохранять вертикальное положение (стоять, сидеть) вследствие нарушения опорной функции грудной клетки.

Проникающие обширные ранения легких не исключают возможности самостоятельного передвижения на небольшое расстояние. Способность разговаривать при этом резко ограничивается вследствие почти непрерывных кашлевых толчков.

Ранения сердца очень часто вызывают быструю смерть. Пострадавший, как правило, успевает лишь вскрикнуть или произнести несколько слов. Однако иногда бывает и так, что раненый довольно долго сохраняет способность к весьма активным самостоятельным действиям и значительным физическим усилиям.

Примеры: 1) человек, получивший сквозное огнестрельное ранение сердца, быстро убегал от преследователей по вспаханному мокрому глинистому полю. Пробежав около 150 м, он упал и мгновенно умер; 2) пострадавший с таким же ранением сердца догнал убегавшего убийцу и примерно минуту боролся, удерживая его, после чего упал и сразу умер.

Известны многие подобные случаи весьма сложных самостоятельных действий непосредственно после получения смертельных ранений сердца.

Повреждения брюшных органов обычно сопровождаются резкой болезненностью и в силу этого или вызывают шок и потерю сознания или же резко снижают способность к самостоятельным действиям. Однако иногда пострадавший может самостоятельно передвигаться на некоторое расстояние, если только это не связано с преодолением препятствий, требующих значительного физического напряжения. Описаны отдельные случаи, когда после переезда через живот колесами поезда с полным разделением туловища пострадавшие в течение более часа оставались в сознании, производили слабые движения руками, разговаривали, просили пить, называли свои фамилии и адреса, объясняли мотивы самоубийства.

Обширные переломы таза исключают возможность ходьбы; люди, получившие такое повреждение, могут передвигаться только ползком.

Мы изложили лишь общую характеристику влияния повреждений на способность к самостоятельным действиям. Однако высказанные положения не являются чем-то непреложным и в практике возможны различные исключения.

Глава 32. Скоропостижная смерть

Скоропостижная смерть представляет собой один из видов естественной смерти, характеризующийся весьма быстрым, иногда молниеносным умиранием. Она наступает, как правило, неожиданно, среди кажущегося полного здоровья или во время такого заболевания, которое по внешним проявлениям казалось легким, или от болезни, считавшейся тяжелой, но не дававшей оснований предполагать близость смерти. Говоря о полном здоровье, мы подчеркнули слово «кажущегося», так как причиной скоропостижной смерти всегда является острое или хроническое тяжелое заболевание; здоровый человек скоропостижно умереть не может.

Заболевание, приведшее к скоропостижной смерти, часто протекает скрыто, прижизненная его диагностика затруднительна, что и обусловливает неожиданность наступления скоропостижной смерти. При опросе родственников и лиц, близко знавших умершего, часто выясняется, что он или вовсе не жаловался ни на какие болезни или же иногда отмечал какое-то недомогание (например, боли .в груди, одышку, приступы головокружения), но не придавал этому значения. Все это нередко дает основание заподозрить насильственную смерть. Однако при вскрытии трупа картина обычно проясняется, так как удается обнаружить те болезненные изменения (подчас весьма значительные), которые послужили причиной смерти.

Наиболее часто причиной скоропостижной смерти у взрослых служит сердечно-сосудистое заболевание (до 40% всех случаев), например инфаркт, стенокардия (нарушение проходимости сосудов, питающих мышцу сердца), поражения сердечных клапанов (порок сердца). В основе этих заболеваний обычно лежат атеросклероз, гипертония, воспалительные явления в мышце и внутренней оболочке сердца (миокардит, эндокардит)-, перерождение мышцы сердца (кардиодистрофия) и др. Иногда люди умирают скоропостижно вследствие самопроизвольного разрыва какого-либо крупного сосуда с последующим обильным внутренним кровотечением. Причиной такого разрыва служат болезненные изменения стенки (атеросклероз, сифилис) с нарушением ее прочности, растяжением и выпячиванием (так называемой аневризмой). Именно в месте такого выпячивания нередко и происходит разрыв болезненно-измененной стенки сосуда.

Несколько реже, чем сердечно-сосудистые расстройства, в качестве причины скоропостижной смерти фигурируют другие, скрыто протекающие заболевания — болезни органов дыхания (воспаление легких), желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф). Заболевания центральной нервной системы тоже нередко приводят к скоропостижной смерти. Сюда относится кровоизлияние в головной мозг (так называемый инсульт), причиной которого обычно являются гипертония и атеросклероз. Иногда скоропостижная смерть вызывается опухолью мозга.

Скоропостижной смерти могут быть подвержены люди любого возраста, от младенцев до глубоких стариков, однако чаще она наблюдается в возрасте после 40 лет.

Причиной скоропостижной смерти детей чаще всего являются воспаление легких, острая инфекция, реже желудочно-кишечное или иное заболевание. Указанные болезни могут протекать скрыто или со слабовыраженными симптомами; поэтому неожиданная смерть ребенка иногда служит поводом для подозрения о наличии убийства или несчастного случая (например, придавлпвания ребенка уснувшей матерью, нечаянного закрытия его дыхательных отверстий во время кормления, закрытия рта и носа подушкой, одеялом и т. п.). Если такая внезапная смерть происходит в яслях или больнице, если умирает ребенок, внешне казавшийся здоровым, то это может послужить для родителей поводом, чтобы неосновательно обвинить обслуживающий персонал в халатности.

Следует сказать также о скоропостижной смерти, наступающей у женщин во второй половине беременности и во время родов. Причиной служит тяжелое заболевание — так называемая эклямпсия. Оно характерно тем, что у беременной женщины среди полного внешнего благополучия внезапно очень резко повышается кровяное давление, теряется сознание, появляются припадки сильнейших судорог, во время которых может наступить смерть, чаще от кровоизлияния в головной мозг. Предвидеть эклампсию и предотвратить смертельный исход не всегда удается ввиду внезапности наступления и исключительной быстроты развития заболевания, что нередко вызывает жалобы родственников умершей, обвиняющих врачей в халатности и т. п.

Иногда скоропостижная смерть наступает в результате тех или иных медицинских мероприятий как лечебного, так и диагностического порядка, обычно не представляющих никакой опасности и проведенных с соблюдением всех существующих правил. Сюда относится наблюдаемая иногда внезапная смерть при введении обычной дозы пенициллина, обезболивающих и наркотических средств, сывороток (противодифтерийной, противостолбнячной), мышьяковых препаратов и др. Так, экспертиза производилась по поводу скоропостижной смерти людей во время зондирования двенадцатиперстной кишки, при инструментальном обследовании бронхов (бронхоскопии). Причиной смерти в таких случаях служат индивидуальные особенности организма, то, что он не переносит указанные медикаменты и мероприятия. Предвидеть это, как правило, невозможно. Данные, получаемые при вскрытии, не представляют ничего характерного, причина смерти устанавливается экспертизой главным образом на основании картины происшествия.

Скоропостижная смерть, особенно если она произошла без свидетелей, может дать основание заподозрить наличие каких-то внешних воздействий. Чаще всего приходится думать об отравлении. Иногда наличие на трупе повреждений — ран, ссадин, кровоподтеков, полученных при падении умирающего человека или во время судорог в атональном периоде, имитирует убийство тупым предметом. В некоторых случаях насильственная смерть, например при отравлении, задушении, поражении электрическим током, может быть ошибочно расценена или умышленно представлена как скоропостижная от заболевания.

Тщательное судебномедицинское исследование трупа, судебнохимическое и гистологическое исследование органов с учетом всей совокупности обстоятельств дела и, в частности, данных о предшествующих заболеваниях и проводившемся лечении позволяют установить действительную причину смерти.

В качестве факторов, благоприятствующих наступлению скоропостижной смерти, можно назвать утомление, физическое перенапряжение, алкогольное опьянение, душевное волнение и т. п. Они способствуют проявлению имеющегося заболевания, что и приводит больного к смерти. Отсюда происходят случаи внезапной смерти внешне здоровых людей во время спортивных соревнований, после тяжелой непривычной физической работы, во время конфликтов, при испуге и т. д.

Глава 33. Особые действия эксперта при исследовании трупов

Эксгумация (вырытие из земли) трупа предпринимается или для первичного исследования трупа, если он был погребен без вскрытия, или же для повторного ис« следования, если результаты предшествовавшей экспертизы не удовлетворяют следователя. Последнее может иметь место, если экспертиза была проведена неудовлетворительно или же по делу возникли новые вопросы, которые ранее не ставились перед экспертизой.

Эксгумацию проводит следователь на основании вынесенного постановления в присутствии врача — специалиста в области судебной медицины, представителя санитарной инспекции и понятых, желательно из лиц, хорошо знавших умершего и присутствовавших при его погребении.

Перед началом эксгумации следователь просит кого-либо из понятых опознать могилу, подлежащую вскрытию, и указать те признаки, по которым они ее опознают. Рекомендуется сфотографировать могилу так, чтобы показать особенности (памятник, надпись, трафарет с номером, ограда) и ее ориентировку относительно окружающих предметов.

Могилу разрывают осторожно, чтобы не повредить гроб. Подъем гроба на поверхность производят с помощью подведенных под него веревок. При этом следят, чтобы гроб сохранял во время подъема горизонтальное положение, не допуская наклона или опрокидывания.

Извлеченный гроб снова фотографируют и предъявляют для опознания понятым.

Далее гроб открывают, труп фотографируют (не изменяя его положения), по возможности опознают (по внешнему виду, одежде, погребальному убранству), после чего снова закрывают и транспортируют к месту исследования трупа. При транспортировке соблюдают меры предосторожности, чтобы не повредить гнилостно-измененный труп. О произведенной эксгумации следователь составляет протокол, указывая: где, когда, кто, по предложению и в присутствии кого эксгумировал, какой именно труп. Указывается, с какой целью (для выяснения каких вопросов) предпринята эксгумация. Отмечается, кем и по каким признакам проведено опознание. Описывают глубину захоронения, характер почвы (песок, глина, сухая, влажная), внешний вид гроба (материал, отделка, степень сохранности), общий внешний вид трупа, каким он представился по снятии крышки гроба. Далее указывают, куда и каким транспортом направлен гроб с трупом. Протокол подписывают следователь и все присутствовавшие при эксгумации лица.

Судебномедицинское исследование эксгумированного трупа производится экспертом по общим правилам (см. гл. 28). В разделе акта «предварительные сведения» указывают даты (номера актов) предшествовавших исследований и эксгумаций, результаты предыдущих экспертиз (вкратце), описывают гроб, его внутреннюю поверхность, наличие плесени, насекомых и их личинок, предметы погребального убранства, одежду. Труп извлекают из гроба с особой осторожностью, после чего описывают содержимое гроба — материал, на котором лежал труп (стружки, торф, сено, опилки, которые обычно кладут на дно гроба), предметы, положенные в гроб при погребении или попавшие туда позже.

По окончании экспертизы следователь принимает меры к обратной доставке и захоронению трупа.

При подозрении на отравление эксгумация проводится с соблюдением особых правил (см. разд. «Отравления»).

Реставрация трупа. Для облегчения опознания гнилостно-измененных или обезображенных повреждениями трупов иногда приходится прибегать к реставрации их. С этой целью гнилостные газы из раздутых подкожных мягких тканей удаляют путем прокалывания последних; запавшие и сморщенные глазные яблоки расправляют путем впрыскивания смеси глицерина со спиртом; повреждения зашивают, подкладывая в них вату или твердую пластинку. Волосы причесывают, глаза раскрывают, труп фотографируют в одежде и головном уборе, а также и без него, чтобы показать прическу и строение уха. Опознание производят как по трупу, так и по изготовленным фотоснимкам.

Для получения дактилоскопических оттисков с кожи, которая подверглась сморщиванию вследствие трупных изменений, существуют различные методики, сводящиеся к расправлению подушечек концевых фаланг пальцев путем впрыскивания в мягкие ткани особых составов.

Следует предостеречь от попыток воссоздать внешний вид умершего по костным останкам путем скульптурного портрета — накладывания на кости мягкого пластичного материала с последующей скульптурной обработкой и раскраской его. Для судебномедицинских идентификационных целей такая методика недостаточно достоверна.

Дополнительные исследования. Помимо вскрытия трупа, для производства экспертизы иногда приходится прибегать к дополнительным исследованиям. В частности, приходится проводить следующие исследования:

судебно-химическое — при подозрении на отравление. На исследование направляют части внутренних органов из трупа, кровь, мочу, содержимое желудочно-кишечного тракта, а также предполагаемые ядовитые вещества, изъятые с места происшествия; гистологическое (микроскопическое) — для обнаружения кровоизлияний, болезненных изменений, отложений пороховой и иной копоти и др. Направляются кусочки внутренних органов, тканей и кожи. Гистологическое исследование очень перспективно при установлении характера болезненного процесса, прижизненного или посмертного происхождения повреждения, а также живо- или мертворожденности младенца. Кроме того, микроскопическому исследованию с трасологической целью подлежат повреждения и следы на мягких тканях, костях и т. д.; микробиологическое — при подозрении на инфекционное заболевание и пищевое отравление. На исследование посылают ткани и жидкости тела, а также мазки из них; спектральное — при подозрении на отравление угарным или сернистым газами, бертолетовой солью. На исследование посылают кровь. Его производят также для идентификации металлов в следах выстрела, электрометках и т. п.; ботаническое — для определения природы растительных остатков в содержимом желудка и кишечника. Предпринимается при подозрении на отравление ядовитыми растениями, а также для выяснения некоторых обстоятельств, предшествовавших смерти (какая принималась пища); зоологическое — для определения найденных на трупе насекомых. Предпринимается для установления давности смерти (см. гл. 26); смешанное ботаническое и зоологическое — для определения мельчайших живых организмов, свойственных водной среде (так называемого планктона). Проводится при подозрении на утопление. На исследование направляют кровь, жидкость, выдавленную из органов, и другие объекты (см. гл. 12).