Соломзес Д., Чебурсон В., Соколовский Г. - Наркотики и общество

Вторичная профилактика имеет дело с уже начавшимся злоупотреблением. Этот тип профилактики аналогичен раннему лечению, когда проблемы с нар котиками только всплыли на поверхность. Вторичная профилактика часто ис пользуется законной системой, ответственной за неправильное употребление веществ. К примеру, человека, арестованного за вождение в нетрезвом ви де, могут направить на специальные курсы, обучение на которых должно предотвратить повтор ситуации. В некоторых частях США так поступают с малолетними правонарушителями, задержанными за хранение наркотиков. В обоих случаях делается акцент на уничтожение проблемы в зародыше. Глав ным в таких усилиях является раннее выявление подобных проблем.

Третья форма профилактики, которая называется третичной, заключается в лечении людей, уже в полной мере употребляющих наркотики и уже пол ностью зависимых от них. Ее цель заключается в прекращении употребления наркотиков и избежании дальнейших ухудшений в организме человека. Тре тичная профилактика и лечение наркомании совпадают, но о профилактике обычно говорят когда инцидент случается впервые, а о лечении, когда слу чаются рецидивы. В оставшейся части главы сфокусируем свое внимание на первичной и вторичной профилактике.

Модели профилактики

В результате множества дебатов и некоторых научных исследований сфор- мировалось несколько основных моделей профилактики. Читая об этих моде лях можно заметить, что в основе каждой лежит своя философия, определяю щая применение какого подхода будет рекомендовано для предотвращения проблемы злоупотребления различными веществами.

Социокультурная модель

Социокультурный аспект понимания злоупотребления заключается в том, что социальные нормы прямо влияют на употребление или злоупотребление психоактивными веществами. Эта модель в основном использовалась в усили ях, направленных на предотвращение употребления алкоголя. В этом случае модель состоит из трех основных компонентов:

- подчеркивание культурных нормативов

- необходимость включить принятие алкоголя в социально значимую дея- тельность

- фокусирование внимания на развитии культуры употребления алкоголя

Основные усилия этой модели направлены на изменение отношения к при- нятию алкоголя в рамках культуры.

Один из самых значительных защитников социокультурного подхода. Ру- перт Вилкинсон полагает, что на употребление алкоголя можно воздейство вать мерами четко спланированной политики. Вилкинсон замечает, что су ществуют примеры употребления алкоголя, которые не связаны ни с какими проблемами, и что эти примеры могут быть использованы в качестве ориен тиров для укоренения подобной культуры питья.

Во время своей плодотворной работы в 1970 году, Вилкинсон определил пять предложений для изменения культуры употребления алкоголя. Первое предполагает создание в обществе низкого уровня эмоциональности, связан ной с алкогольными напитками, и одновременное внесение ясности в проти воречивые представления, касающиеся употребления алкоголя. Эмоцио нальность, окружающая алкоголь, согласно Вилкинсону, создает давление на человека, а также среду, в которой обсуждение и изменение культуры при нятия спиртных напитков просто невозможны. Более продуманный и слаженный подход увеличит пользу путем разъяснения противоречий и обеспечит большую ясность относительно норм питья.

Второй основой социокультурной модели Вилкинсона является то, что должна быть проведена четкая грань между нормальным употреблением алко гольных напитков и пьянством. Задача заключается в том, чтобы четко оп ределить, что является приемлемым употреблением спиртных напитков, а что - пьянством. К сожалению, прийти к такой ясности далеко непросто.

Третий принцип Вилкинсона: после того как достигнута определенность по поводу того, где начинается пьянство, на него нужно наложить строгий запрет. Четвертый, центральный принцип - это то, что употребление алко голя должно быть интегрировано в социальный контекст в широком смысле этого слова. Иначе говоря, употребление алкоголя не должно быть смыслом жизни или отдельно взятой вечеринки, а вместо этого должно стать просто дополнением к другим видам деятельности.

В заключении, Вилкинсон делает вывод, что общество может позволить употреблять алкоголь только тогда, когда это сопровождается употреблени ем пищи. Он считает, что когда имеется закуска, употребление алкоголя перестает быть единственным смыслом деятельности. Более того, пища за медляет усвоение алкоголя и потенциально способствует уменьшению опьяне

Все вместе эти принципы создают представление о приемлемом и неприем- лемом употреблении алкоголя и, таким образом, формируют желаемый образец ответственного поведения. Такой образец необходимо затем укоренить в обычной семейной жизни и другой социальной активности. Примечательно, что целью социокультурного подхода является не прекращение употребления алкоголя вообще, а изменение социальных норм, касающихся этого употреб ления. Таким образом, его стратегия не сосредоточена на запрещении, и многие полагают, что главной ошибкой этого подхода является то, что он поддерживает употребление алкоголя.

Основная критика этого подхода состоит в том, что он не может полу- чить широкого применения. Во многих странах, например в США и Канаде, одновременно существуют различные виды культур и субкультур, поэтому обычаи и ценности, принятые в одной из них могут не подходить или оттор гаться другой. Второе направление критики состоит в том, что социо культурный подход, делая акцент на умеренном употреблении, не принимает в расчет того, какое удовольствие доставляет некоторым чрезмерное упот ребление алкоголя. Третье сомнение заключается в том, что изменение от ношения приведет к желаемым изменениям в поведении. В заключении, обра щают внимание на то, что социокультурный подход не принимает в расчет физиологические проблемы, связанные с употреблением алкоголя (рак, бо лезни печени и желудка). Поэтому многие полагают, что введение социо культурной модели вызовет преобладание именно физиологических проблем, даже если социальные проблемы и будут устранены, просто благодаря широко распространенному употреблению алкоголя.

Вопреки этим сомнениям, социокультурная модель не теряет своего влия- ния в Соединенных Штатах. В настоящее время это едва ли не самая преоб ладающая стратегия. Она применяется и имеет большую сферу деятельности. Примерами ее служат рекламные и образовательные подходы к проблеме вож дения в нетрезвом виде.

Социокультурная модель применяется главным образом для решения проб- лем, связанных со злоупотреблением алкоголем, но также является краеу гольным камнем в предотвращении многих проблем, связанных с употреблени ем других наркотиков. Как было отмечено выше, примером последнего может служить кампания "Просто Скажи Нет", которая призывает всех, но в осо бенности молодых, отказаться от предложения попробовать наркотики. Дру гим примером рекламной кампании такого типа является Партнерство по Спа сению Америки от Наркотиков. Эта кампания, сфокусированная на марихуане, кокаине и крэке, пытается снизить социальную приемлемость употребления наркотиков у молодежи и предупреждает тех, кто уже употребляет их или только собирается попробовать, об опасностях, связанными с употреблени ем. Главным образом эта кампания проводится на телевидении. Однако, к настоящему времени, их эффективность документально не подтверждена. Кро ме того, эффективность этой кампании может быть снижена за счет того, что она направлена на молодежь среднего и верхнего социальных классов, которые меньше подвергнуты этой опасности. Единственным основным отличи ем в применении социокультурной модели к злоупотреблению наркотиками, по сравнению со злоупотреблением алкоголем, является то, что в первом слу чае делается попытка сделать нормой отсутствие употребления вообще, а во втором - сформировать разумные нормы употребления.

Потребительская модель

Второй главной моделью профилактики является популяризация потреби- тельского подхода. Эта модель преимущественно изучалась в контексте пре дотвращения и снижения употребления алкоголя, хотя в последние годы она стала распространяться и на другие наркотические средства. Эта модель основана на статистическом изучении употребления алкоголя в различных культурах. Первой работой в этой области стало исследование французского математика Салли Лидермана в 50-х годах. Вид модели сильно изменился в течении последующего ряда лет под влиянием международных исследований.

Выделяют три основные положения этой модели. Первое заключается в том, что процент сильно пьющих людей от данного населения прямо зависит от среднего уровня потребления алкоголя в данном обществе. Поэтому число алкоголиков растет в обществе, где растет употребление алкоголя. В связи с этой зависимостью можно предсказать, что снижение потребления алкоголя в данной культуре будет сопровождаться снижением числа хронически больных алкоголиков.

Второе положение заключается в том, что увеличение сильного потребле- ния алкоголя повышает вероятность возникновения связанных с ним негатив ных последствий в духовной, физической и социальной сферах. Следова тельно, как только среднее потребление алкоголя в обществе возрастает, возрастает количество алкоголиков, и, соответственно, можно ожидать рост таких неблагоприятных последствий.

Суть третьего утверждения в том, что общество должно пытаться уменьшить негативные последствия употребления алкоголя ограничением его доступности. Утверждается, что ограничение доступности алкоголя, особен но путем поднятия стоимости спиртных напитков, снизит потребление алко голя, и, соответственно, связанные с ним последствия. Другие пути - сок ращение рабочего дня баров и забегаловок с алкогольными напитками, конт роль над розничной продажей алкоголя, поднятие возрастного ценза для приобретающих спиртные напитки.

Хотя эта модель подробно рассматривает пути предотвращения, она также подвергается критике. Существует мнение, согласно которому эта модель целиком описательная и не раскрывает глубинных причин - почему люди пьют или как среда, в которой существует человек, влияет на его отношение к спиртному. Проблема была рассмотрена более подробно, и было замечено, что модель должна быть усовершенствована путем введения таких социо культурных переменных, как окружающая среда. Также существует критика того, что "нормальные" пьющие в социальной группе могут по другому реа гировать на усилия, направленные на снижение доступности алкоголя, чем хронические алкоголики. Критика опять основана на том, что социокультур ные и психологические переменные не включены в потребительскую модель. К примеру, различия между умеренно пьющими и алкоголиками могут стать ре шающими в попытках предсказать поведение. Так, реакция алкоголиков на повышение цен на алкоголь и другие меры, направленные на снижение упот ребление алкоголя, менее предсказуема. В связи с этим, могут быть ситуа ции, в которых подобные меры окажутся безрезультатными. Если, к примеру, цена на алкоголь вырастет очень сильно, то результат этого тут же проя вится в росте домашнего производства и разлива спиртных напитков и зага дочном имидже, окружающем употребление алкоголя. Как видно из выше ска занного, задача снижения среднего уровня употреблениям алкоголя очень сложна.

Запрещающая модель

Третья модель очень проста сама по себе. Она занимает моральную пози- цию в решении проблем использования различных веществ. Ее суть в том, что если нет употребления вещества, то следовательно и нет самой пробле мы. Если человек употребляет какое-либо вещество, то это видится не как общественная проблема, а продукт какого-то изъяна человеческого характе ра. Раз так, то цели запрещающей модели заключаются (а) в запрещении доступности и (б) воздержании от использования.

Запрещающая модель применяется как к алкоголю, так и к наркотикам. Наиболее известное воплощение этой модели к алкоголю на практике - Сухой закон в США в 1921 - 1932 годах. Тем не менее, эта модель более примени ма в отношении злоупотребления наркотиками. В течении десятилетий су ществовал строгий запрет на употребление наркотиков, главным образом, марихуаны и героина, а позднее и кокаина. Запрещающая модель в 30-х, 40-х годах в Америке очень сильно проявлялась в фильмах, газетах, жур нальных статьях, направленных на массовую аудиторию. Сенсационные исто рии о всплеске преступлений, вызванных марихуаной, стали известны благо даря газетным публикациям и фильмам тех лет "Сумасшедшая сигарета с ма рихуаной", "Убийца молодости", "Марихуана: травка с корнями в аду". Тог да, как и сейчас, "ключ" к таким компаниям заключался в том, что "хоро шие" люди не употребляют наркотики.

Хотя запрещающая модель остается популярной, она не внесла значи- тельного вклада в предотвращение проблем, связанных с употреблением нар котиков. Хорошо известно, что Сухой Закон не привел к желаемым результа там, и проблемы употребления других наркотиков также продолжаются. Может быть, главным недостатком этого подхода является то, что в его рамках пытаются решить сложную проблему простыми методами.

Нулевая толерантность к наркотикам

Среди самых последних методов запрещающего подхода злоупотребления наркотиками хорошо известна политика "нулевой толерантности", применяе мая некоторыми штатами и федеральными агентствами. Ее суть заключается в выработке нулевой терпимости к любому наркотику в любом количестве, в любом месте, в любое время. Цель этой политики - в атаке на спрос на наркотики и таким образом сделать наркоманов ответственными за их роль в распространении наркотиков.

В рамках этой политики, которая активно освещалась в средствах массо- вой информации в конце 80-х, начале 90-х годов, машины, суда, роскошные яхты изымались из частной собственности, если в них находили хотя бы ма лую дозу наркотика. На протяжении только одного месяца береговая охрана конфисковала 27 судов. Одна яхта, "Королевский корабль" была конфискова на, когда охрана обнаружила несколько семян и стебель марихуаны в туа летном столике и в мусорном ящике. На другой яхте инспекторы береговой охраны нашли одну двадцать восьмую часть унции марихуаны. Эти две яхты были возвращены их владельцам после уплаты штрафов и стоимости конфиско ванного имущества. Это только два наиболее известных случаев. Конфиско вывались также более мелкие предметы собственности, такие как машины и багаж, и многие из таких случаев до сих пор встречаются в юридической практике.

Некоторые официальные лица считали, что принцип нулевой толерантности должен быть расширен. Эдвин Миз III, министр юстиции в кабинете Рональда Рейгана, призывал подвергнуть тесту на наркотики всех рабочих и служащих в стране, при этом положительные тесты означали бы немедленное увольне ние. Согласно Мизу, политика нулевой терпимости в тестировании - это "абсолютная необходимость" в решении проблемы злоупотребления наркотика ми. Сторонники соблюдения законности же заметили, что конституционные вопросы, касающиеся такого тестирования, особенно предложенного прави тельством, очевидно, помешают его широкому распространению.

Чиновники из администрации Рейгана и Буша думали, что такие методы способны снизить злоупотребление наркотиками. Тем не менее, многие дру гие не так оптимистичны. Они заметили, что если будет арестован даже не большой процент из тех, кто употребляет наркотики, то судебная система просто погрязнет в делах, даже если большинство из них признает свою ви новность. Существует мнение, что больше нужно заниматься производителями и торговцами наркотиков.

Выработка национальной политики, например, политики нулевой толерант- ности - это, конечно, функция главных официальных лиц правительства, и было бы очень интересно более подробно изучить стратегию администрации Клинтона в этом вопросе. Клинтон выразил готовность направить большие ресурсы на борьбу со спросом на наркотики методами профилактики и на ле чение наркотической зависимости. Эффекты такой политики очень скоро бу дут видны.

Текущие задачи профилактики

Методы профилактики применяются в разных областях и в этой главе бу- дут описаны некоторые темы и программы в первичной и вторичной профилак тике. Начнем этот раздел перечнем важных тенденций в движении против наркотиков:

- тенденция включить семью (особенно родителей) в движение против наркотиков;

- развитие способности сопротивляться, в особенности разработка стра- тегий, используемых для избежания давления употребить наркотик;

- развитие программ в дополнение к более широким общественным движе- ниям. К примеру, школьная программа борьбы с наркотиками может служить дополнением к сообщениям, распространяемым через средства массовой ин формации;

- выявление социальных групп, склонных к употреблению алкоголя и дру- гих наркотиков и разработка программ специально для них;

- повышенное внимание к наркотикам, употребление которых является прямым путем к употреблению других наркотиков. Пока большинство программ борется с незаконными наркотиками, некоторые программы фокусируют свое внимание на предотвращении начала использования табака, алкоголя и, в частности, марихуаны. Они рассматриваются как "промежуточные" наркоти ческие средства, от которых переходят к употреблению "тяжелых" наркоти ков, таких как кокаин, героин и LSD;

- возрастающее внимание к программам, призванным минимизировать риск и негативные последствия от уже начавшегося употребления наркотиков. Эти программы не разрешают употребление наркотиков, а ищут возможности мини мизировать негативные последствия, связанные с их употреблением, для че ловека и для общества.

Образование и влияние средств массовой информации

Наиболее распространенными инструментами борьбы с наркотиками в США стали образование и усилия средств массовой информации. Традиционно эти программы рассчитаны на подростков и молодых людей - две наиболее явные группы риска. В последнее время делаются усилия распространить их влия ние и на детей.

Школьная система является идеальным звеном для проведения образова- тельной работы относительно употребления веществ. На самом деле, многие штаты сегодня требуют включения в школьный курс тем по употреблению ал коголя и других наркотиков, хотя государственные законы, к сожалению, не были систематизированы и переведены в доступные инструктирующие програм мы. Более того, в прошлом применению таких программ препятствовала не достаточная подготовка учителей в области материалов, касающихся алкого ля и других наркотиков. Тем не менее, в последние годы произошло много изменений и школьные программы все более систематизируются. Что происхо дит, когда вводятся курсы по изучению действия алкоголя и наркотиков? Результаты различны. Главный результат заключается в том, что общий уро вень знаний об алкоголе и наркотиках повысился. Тем не менее, не прои зошло заметных изменений в употреблении веществ. На самом деле, в неко торых случаях было установлено, что образовательная программа в краткос рочном аспекте увеличила употребление наркотиков студентами! Так или иначе, нужно с осторожностью относиться к этим данным, до тех пор пока не будут проведены более систематизированные исследования действия обра зовательных программ, особенно исследования долгосрочных аспектов их влияния. Хотя расширение знания об алкоголе и наркотиках не следует рассматривать только как путь к модификации их использования.

Одним из факторов, который влияет на такое развитие дел, является возраст, в котором начинается изучение наркотических средств. Как ре зультат данных, показывающих, что маленькие дети уже начали формировать свои понятия об интоксикации, культуре питья и последствиях алкоголизма, больше внимание стало уделяться образовательным материалам для детей на чальной школы. Подготовка материалов для такого уровня развития скорее всего более эффективна, чем попытки изменить более прочно укоренившиеся представления о наркотиках в старших классах. Как пример этого можно рассмотреть отношение к курению. Когда ученые захотели определить лучший возраст для внедрения программ борьбы с курением, они исследовали 500 школьников 6-х, 9-х и 12-х классов школ Массачусетса. Результаты показа ли, что наибольшего эффекта обучение достигло в 6-х классах. У исследо вателей было несколько причин для этого заключения. Первая из них - то, что только 6,5% учеников 6-х классов описали себя как случайных или пос тоянных курильщиков, то же сделали в 9-х - 21% или в 12-х - 32%. Ученики 6-х классов показали также меньшее давление закурить со стороны сверстников, чем ученики 9-х и 12-х, меньше знаний о табаке и пос ледствиях его употребления и меньше осведомленности об отношении к таба ку их родителей. В добавление к этому, многие ученики говорили, что со бираются начать курить в ближайшие пять лет. Таким образом, обучение по программам борьбы с курением должно дать наиболее положительный эффект именно в этой группе учащихся.