| MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы | |||||
| ☺ | |||||
|
|
☺ | ||||
| ☺ | |||||
| ☺ | |||||
Ольсен Б., Мортенсен Х. и др. - Управление диабетом детей и подростков
| <<< Назад | Содержание | Дальше >>> |
Исследование сахара крови
Сахар крови должен исследоваться 2-4 раза в день. Одно определение обязательно должно проводиться перед сном, чтобы избежать низкого сахара крови в течение ночи. Сахар крови должен исследоваться чаще в непривычных ситуациях, таких как сопутствующие заболевания, праздники, спортивные соревнования. Необходимо записывать значения сахара крови. Запись предоставляет возможность оценки контроля сахара крови и является основанием для коррекции доз инсулина.
Уровни сахара крови должны колебаться в пределах от 5 до 15 ммоль/л. Поправки на индивидуальные различия могут быть сделаны специалистами по диабету.
Инсулин
Многие люди с диабетом делают инъекции инсулина от двух до четырех раз в день. Чтобы достичь лучших результатов, важно разработать план лечения, наиболее подходящий для данного пациента. Все люди с диабетом должны научиться регулировать дозы инсулина соответственно текущим показателям сахара крови. Они также должны знать, как регулировать дозы инсулина, чтобы справляться со специальными ситуациями, такими как дни рождения, перекусы "fast food", употребление алкоголя и занятия спортом.
Обучение и контрольные визиты в клинику
Обучение и контрольные визиты в диабетологическую клинику являются основой хорошего контроля сахара крови. Очень важно, чтобы люди с диабетом делали все возможное для поддержания сахара крови на хорошем уровне. Поддержка окружающими людьми ребенка с диабетом является необходимой.
В дополнение к хорошему контролю диабета в домашних условиях, человек с диабетом участвует в лечении своего заболевания:
выполняя все указания врачей
будучи честным со специалистом по диабету
задавая вопросы и спрашивая совета, когда нужно
извлекая пользу из обучающих материалов, таких как курсы, книги и плакаты
Контрольные визиты в диабетологическую клинику должны включать исследование HbA1c, роста, веса и общего самочувствия. Когда ребенку исполнится 9, а затем в 12 лет должны быть проведены обследования глаз, почек (анализ мочи на микроальбуминурию) и исследование чувствительности в пальцах и стопах (способность чувствовать вибрацию). После 12 лет эти исследования должны проводиться каждый год с целью зафиксировать ранние признаки поздних осложнений.
Современные подростки с диабетом имеют все шансы жить полноценной и приносящей удовлетворение жизнью, при условии что они активно участвуют в лечении диабета.
Как ты можешь помочь себе?
Измеряй сахар крови несколько раз в день и всегда перед сном
Измеряй сахар крови в любой непривычной ситуации, такой как праздники, спортивные занятия и еда вне дома
Реагируй соответственно на результаты сахара крови. Если они часто очень низкие или очень высокие, отрегулируй суточную дозу инсулина. Специалисты по диабету помогут, если необходимо, даже между визитами в клинику. Необходимость регулировки дозы инсулина не может ждать до следующего визита в клинику
Если сахар крови высокий или ты ожидаешь его повышения, действуй! Съешь меньше, позанимайся больше физически или подколи дополнительно инсулин короткого действия. Будь осторожен при выборе именно подколки дополнительного количества инсулина - это может привести к прибавке веса
Как может помочь диабетологическая команда?
Команда специалистов по диабету может дать совет, помочь. Специалисты смогут сделать это лучше, когда ты честен и рассказываешь им о своих проблемах
Диабетологическая команда будет следить за твоим НbА1с с целью контроля за средним уровнем сахара крови за последние 4-6 недель. Низкие уровни HbA1c необходимы для предотвращении поздних осложнений
Ежегодные обследования проходи каждый год ближе к твоему дню рождения:
Глаза: офтальмолог или осматривает, или фотографирует глазное дно. Если имеются какие-либо признаки осложнения, должны быть улучшены показатели сахара крови и назначены регулярные обследования глаз
Почки: проверяются на предмет пропускают ли они белок альбумин в мочу. Если они пропускают, очень важно улучшить контроль за сахаром крови и регулярно измерять артериальное давление
Нервы: будет проверена твоя способность чувствовать вибрацию в пальцах рук и нoг. Если чувствительность снижена, должен быть улучшен контроль за сахаром крови
Эти обследования проводятся, когда ребенку исполняется 9 и 12 лет. После 12 лет они должны проводиться ежегодно.
Исследование мочи на белок (микроальбуминурия)
Со временем диабет может повреждать почки. Когда сахар крови и артериальное давление хорошо контролируются, риск развития диабетического заболевания почек (нефропатии) очень мал. На ранних стадиях заболевания почек небольшое количество альбумина проникает в мочу. Это называется микроальбуминурией. Если альбуминурия будет диагностирована рано, она может быть излечена улучшением контроля сахара крови. Иногда назначается другое лечение.
Если просачивание белка в мочу превосходит 20 мкг/мин, контроль сахара крови, оцениваемый с помощью HbA1c, должен быть улучшен в последующие 6 месяцев. Если это не помогает, для предотвращения дальнейшего заболевания почек назначаются медикаменты, снижающие артериальное давление. Артериальное давление должно измеряться регулярно и удерживаться в нормальных пределах.
Исследование микроальбуминурии требует сбора мочи. Исследования производятся лаборантами. Моча собирается за две ночи. Порция каждой ночной мочи отправляется в лабораторию с указанием времени сбора и общего количества собранной мочи.
Обследование глаз
После нескольких лет диабета достаточно часто отмечается диабетическое поражение глаз (ретинопатия). Ранние изменения на глазном дне (на сетчатке) бессимптомны, и зрение не ухудшается до тех пор, пока не становится поздно начинать лечение. Поэтому важно проводить ежегодные обследования начиная с пубертатного возраста. Рано начатое лечение может предотвратить прогрессирование ухудшения зрения.
Основным лечением диабетической ретинопатии на ранних стадиях является хороший контроль сахара крови, оцененный с помощью HbA1c. Если изменения глаз представляют угрозу зрению, необходимо начинать лечение лазером.
Обследование глаз начинается с обычного осмотра глаз. Затем используются глазные капли, чтобы расширить и зафиксировать зрачок. Через 30 минут доктор использует специальные инструменты, чтобы осмотреть через зрачок глазное дно. Доктор может еще сделать фотографию сетчатки.
Исследование вибрационной чувствительности
Диабетическое заболевание нервов (нейропатия) распространено у взрослых, имеющих диабет в течение нескольких лет. Это осложнение редко встречается у детей и подростков, однако ранние изменения иногда обнаруживаются в этой возрастной группе. Когда диабетическая нейропатия выявляется своевременно и ее рано начинают лечить, дальнейшее ее развитие может быть предотвращено. Основным лечением раннего диабетического поражения нервов является улучшение контроля сахара крови оцененного с помощью измерения HbA1c.
Исследование вибрационной чувствительности не приносит неудобств. Приспособление для исследования приклепляется к указательному пальцу руки и большому пальцу ноги. Доктор просит ребенка сказать ему, когда он или она начинает чувствовать вибрацию. Время, когда ребенок начинает чувствовать вибрацию, измеряется в "вольтах" и должно быть ниже определенного уровня, соответствующего возрасту ребенка.
Люди с диабетом имеют все шансы на долгую и счастливую жизнь, если они:
активно участвуют в своем лечении, изучая все, что могут, о диабете
исследуют у себя сахар крови и соответственно регулируют дозу инсулина
извлекают пользу из доступных обучающих программ для того, чтобы научиться хорошо управлять гликемией
ежегодно обследуются для выявления возможных осложнений со стороны глаз, почек, нервов и сосудов
Начните с собственного опыта пациента и его семьи
Выясните, что пациенты и члены семьи понимают под "хорошо компенсированным диабетом"
Выясните знания пациентов и членов их семей о поздних осложнениях
Объясните основное
Объясните, как высокий уровень сахара крови влияет на развитие поздних осложнений
Подчеркните важность поддержания сахара крови в нормальных пределах, насколько это возможно, не увеличивая риск развития тяжелых гипогликемий
Подчеркните важность ежегодных обследований, так как ранние проявления поздних осложнений, как правило, бессимптомны и своевременное их лечение просто необходимо
Объясните план лечения
Подчеркните необходимость поддержки со стороны семьи и друзей
Укажите на важность исследования сахара крови в течение дня с целью коррекции доз инсулина на регулярной основе
Определите допустимые уровни сахара крови
Повторите принципы изменения доз инсулина
Объясните HbA1c: определение, интерпретацию результатов, допустимые значения
Тактично проинформируйте детей и подростков о поздних осложнениях, адаптируя темпы обучения к индивидуальным потребностям
Подчеркните возможность жить нормальной жизнью при условии, что сахар крови будет поддерживаться в допустимых пределах
Объясните каждый медицинский тест, применяемый на первом ежегодном скрининге, включая детали анализа результатов
Поощряйте продолжение обучения вместе со специалистами по диабету
Рекомендуйте использование книг, Интернета, обучающих материалов и курсов для получения дополнительной информации по диабету
Меры предосторожности
Выберите форму лечения, наиболее подходящую для данного пациента
Учитывайте возраст ребенка, психическое развитие, уровень мотивации и общие семейные возможности при планировании лечения
Имейте в виду, что некоторые подростки могут плохо справляться с диабетом во время пубертата. Упрощайте информацию, старайтесь скорее поддерживать, чем критиковать, и вовлекайте в это и родителей
Четко объясните особые правила, которых следует придерживаться в регулировании сахара крови у очень маленьких детей
Заключение
Подчеркивая хорошие прогнозы, дайте отчетливо понять, что пациент несет ответственность за активное участие в контроле диабета
Обязательно сделайте так, чтобы родители самых маленьких детей осознали риск развития гипогликемии, если контроль диабета очень жесткий
Наиболее распространенными причинами низкого сахара крови являются недостаток питания или большая, чем обычно, физическая активность. Гипогликемия опасна для мозга и должна быть предотвращена по мере возможности. Не забывай все время носить с собой идентификационную карточку или брелок и немного сахара или сок.
Сахар крови
Симптомы гипогликемии обычно появляются, когда уровень сахара крови ниже 3-4 ммоль/л, а также и при более высоких значениях на фоне резкого уменьшения уровня сахара крови. Гораздо важнее начать как можно быстрее лечение гипогликемии с помощью сахара или сока, чем исследовать уровень сахара крови.
Симптомы
Легкая степень гипогликемии: Симптомы гипогликемии включают в себя голод и потливость. Руки и ноги ребенка дрожат. Он (или она) кажется бледным и вялым. Часто появляются изменения поведения, такие как плохое настроение или дурашливость. Ребенок может испытывать головную боль, головокружение и зрительные нарушения.
Средняя степень гипогликемии: Уровень сахара крови такой низкий, что ребенок не может больше распознавать симптомы или реагировать на них. Ребенок кажется медлительным или отстраненным и может вести себя глупо или как "пьяный". Средняя степень гипогликемии опасна, так как окружающие люди не всегда могут осознавать всю тяжесть ситуации. Кроме того, ребенок может реагировать агрессивно на попытки начать лечение.
Тяжелая степень гипогликемии: Ребенок теряет сознание и у него могут развиться судороги.
Лечение
В случае легкой и средней гипогликемии необходимо дать 10 г глюкозы, или один стакан сока или сладкого лимонада. Это лечение следует повторить через 5-10 минут, если симптомы сохраняются. В случае тяжелой гипогликемии ничего не кладите в рот ребенка. Вместо этого сделайте инъекцию глюкагона. Для маленьких детей используйте только 1/2 дозы глюкагона. Сахар крови поднимется через 5 минут после инъекции, и ребенок медленно придет в себя. Во всех случаях гипогликемии важно стабилизировать сахар крови, съев 1-2 куска хлеба.
Сахар крови необходимо часто измерять после каждого эпизода гипогликемии. После тяжелой гипогликемии ребенок может чувствовать себя плохо, что может потребовать лечения в стационаре.
Если у ребенка судороги, он/она должен быть защищен от повреждения. Не удерживайте ребенка, не кладите ему ничего в рот. Уложите ребенка и стойте рядом. Помните, что глюкагон не действует при наличии алкоголя в крови!
Профилактика
Всегда пытайтесь найти причину гипогликемии. Нормальный уровень сахара крови в течение дня не должен опускатья ниже 5 ммоль/л. Измеряйте сахар крови для предотвращения гипогликемии. Особенно важно измерять сахар крови перед сном. Ни один ребенок с диабетом не должен идти спать без проверки сахара крови. Не делайте инъекцию инсулина перед едой, если сахар крови ниже 5 ммоль/л. Подождите и сделайте инъекцию после того, как ребенок поест.
Тяжелая гипогликемия, сопровождающаяся судорогами и потерей сознания, должна быть предотвращена, потому что:
Она может приводить к повреждению мозга, особенно у маленьких детей
Она может приводить к повреждению мозга у подростков, которые употребляют алкоголь
Родители и дети часто пугаются эпизодов тяжелой гипогликемии. Они могут специально поддерживать уровень сахара крови слишком высоким, чтобы предотвратить другие эпизоды
Легкая и средняя гипогликемии могут случаться в результате жесткого контроля сахара крови, но они должны быть по возможности предотвращены, потому что:
Влияют на возможности ребенка учиться и участвовать в других мероприятиях
Если другие дети увидят, что гипогликемия заставляет человека вести себя "смешно", они могут смеяться над ребенком с диабетом
Начните с собственного опыта пациента и членов его семьи
Есть ли у ребенка и семьи опыт гипогликемии?
Если да, то как это произошло и как проводилось лечение?
Как гипогликемия ощущалась ребенком? Семьей?
Как ребенок и семья предотвращают развитие гипогликемии снова?
Объясните основы
Напомнив наиболее частые причины гипогликемии:
недостаточный прием пищи
результат спортивных занятий и упражнений
неадекватная доза инсулина или неправильная техника инъекций
Симптомы
Объясните различные стадии гипогликемии и симптомы, которые появляются на каждой стадии
Подчеркните, что изменения в поведении - частый сигнал низкого сахара крови у маленьких детей
Напомните, что маленькие дети не могут различать симптомы высокого и низкого сахара крови
Объясните план лечения
Укажите на важность ликвидации гипогликемии как можно быстрее. Не теряйте времени на измерение сахара крови
Объясните детям школьного возраста необходимость поесть или попить во время занятий, когда появляются симптомы низкого сахара крови. Постарайтесь проинформировать учителей ребенка
Выясните, всегда ли ребенок носит с собой сахар и карточку диабетика
Повторите принципы лечения тяжелой гипогликемии с потерей сознания и возможными судорогами
Подчеркните важность особого наблюдения после тяжелой гипогликемии
Подчеркните важность своевременного обращения за неотложной помощью - вызова "скорой помощи", госпитализации
Меры предосторожности
Всегда находите причину гипогликемии, особенно если она тяжелая. Расспросите семью подробно. Если питание, инсулин и физические упражнения не очень хорошо сбалансированы, спланируйте их коррекцию
Научите детей часто измерять сахар крови. Научите детей избегать уровня гликемии ниже 5 ммоль/л
Объясните, что сахар крови необходимо измерять чаще, если произошли изменения в повседневной жизни ребенка, такие как болезнь, спортивные занятия или регулирование доз инсулина. Укажите на то, что низкий сахар должен быть откорректирован с помощью еды или напитков перед тем, как сделать инъекцию инсулина. В некоторых случаях лучше ввести инсулин после приема пищи. (Это особенно актуально для маленьких детей с непредсказуемым аппетитом). Объясните, как предотвратить гипогликемию ночью
Заключение
Укажите на то, что легкие гипогликемии могут случаться в результате хорошего жесткого контроля сахара крови, но эти гипогликемии должны быть предотвращены, насколько это возможно
Подчеркните, что тяжелая гипогликемия должна быть предотвращена
Помогите детям и родителям оставаться спокойными. Укажите на позитивные аспекты каждого случая гипогликемии
Всячески содействуйте семейному обсуждению случаев тяжелой гипогликемии. Особое внимание должно уделяться реакции членов семьи и их действиям во время данного эпизода
Дети с диабетом болеют не чаще, чем остальные, но болезнь влияет на контроль диабета. Влияния сопутствующего заболевания на сахар крови могут быть непредсказуемыми. Потребность в инсулине часто возрастает, особенно если у ребенка высокая температура. В действительности, возрастание потребности в инсулине во время болезни может быть настолько выражено, что проблемы с высоким сахаром крови и ацетоном появляются очень быстро.
Исследование сахара крови
Исследуйте сахар крови каждые 2-3 часа. Если уровнь сахара крови превышает 15 ммоль/л, должно быть введено дополнительное количество инсулина короткого действия для предотвращения образования ацетона.
Исследование ацетона в моче
Часто исследуйте мочу на ацетон, когда у Вашего ребенка температура. Ацетон, возникший вследствие высокого уровня сахара крови и высокой температуры, опасен.
Необходимо начать лечение введением дополнительных малых доз инсулина короткого действия каждые 2-4 часа. Это дополнительное введение инсулина должно быть продолжено до тех пор, пока определяется ацетон в моче. Ацетон может быть причиной развития таких симптомов, как боль в животе, тошнота и рвота. Если уровень ацетона достигает высоких значений,, это может приводить к опасному состоянию, называемому кетоацидозом. Кетоацидоз может привести к потере сознания и смерти.
Иногда низкий уровень сахара крови может привести к образованию ацетона. Этот "голодный ацетон" может образовываться, когда у ребенка рвота или просто плохой аппетит и он не может есть. В этом случае ацетон не приводит к кетоацидозу. Лечением "голодного ацетона" является сахар или еда, но не дополнительное количество инсулина.
| <<< Назад | Содержание | Дальше >>> |
|