Ольсен Б., Мортенсен Х. и др. - Управление диабетом детей и подростков

Инсулин

Никогда не забывайте вводить Вашему ребенку инсулин. Может возникнуть необходимость изменить тип или дозу инсулина. Если у ребенка высокая температура, ему может потребоваться больше инсулина. Если у ребенка рвота, ему может потребоваться меньше инсулина. В любом случае, помните, что Ваш ребенок всегда нуждается в инсулине.

Еда и напитки

Влияние болезни на сахар крови может быть непредсказуемым. Иногда, даже если у ребенка плохой аппетит во время болезни, уровень сахара крови остается нормальным или очень высоким. Давайте ребенку небольшое количество сока, фрукты или молочные продукты с постоянными интервалами и исследуйте сахар крови каждые 2-3 часа. Уровень сахара должен удерживаться между 5 и 10 ммоль/л.

Если вводятся дополнительные дозы инсулина короткого действия для лечения ацетона, уровень сахара крови ребенка должен по-прежнему поддерживаться с помощью небольших количеств еды или напитка, такого как сок.

Если у ребенка рвота, очень важно давать маленькими глотками сок и сладкий лимонад. Можно дать небольшое количество конфет (леденцов). Если у ребенка продолжается рвота и уровень сахара крови продолжает падать, проконсультируйтесь с доктором. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация в клинику.

Особые проблемы

Когда уровень сахара крови высокий, риск инфицирования ран и порезов увеличивается и процессы заживления замедляются.

Заключение

Никогда не стесняйтесь обращаться к специалистам по диабету за помощью, особенно если больны очень маленькие дети, когда рвота приводит к очень низкому сахару крови или в моче присутствует ацетон. Врач определит, нуждается ли ребенок в специальном лечении.

Помните, что лечение диабета является только частью заботы о больном ребенке. Сопутствующее заболевание может потребовать лечения, например антибиотиками, или другую медицинскую помощь. Обратите внимание на общее состояние ребенка и симтомы заболевания. Никогда не сомневайтесь - обращаться ли за помощью к врачу Вашего ребенка или к медицинской сестре.

Диабет и сопутствующее заболевание у подростков

Сопутствующее заболевание, особенно протекающее с высокой температурой, может быстро повлиять на сахар крови и привести к кетоацидозу. Это опасное состояние, лечением которого тебе необходимо заняться немедленно, несмотря на то, что ты болен. Не забывай измерять температуру, сахар крови и исследовать мочу на ацетон как минимум каждые 2-3 часа, когда ты болен.

• Когда у тебя высокая температура и сахар крови выше 15 ммоль/л, сделай 2-4 единицы инсулина короткого действия дополнительно к твоей обычной дозе с целью предотвращения образования ацетона  

• Когда у тебя высокий сахар в крови и ацетон в моче, ты должен продолжать введение малых доз инсулина короткого действия каждые 2-4 часа, пока не исчезнет ацетон и сахар крови не снизится ниже 10 ммоль/л. Ты также не должен забывать пить много жидкости: небольшое количество сладкой жидкости, например сока, через равные интервалы, чтобы поддерживать уровень сахара крови, а также большое количество воды или напитков без сахара  

• Когда у тебя рвота и низкий сахар крови, очень важно, чтобы ты ел или пил что-то сладкое. Попробуй съесть сахар, пососать кусочек твердой карамели или выпить маленькими глотками сладкую жидкость  

• Когда у тебя низкий сахар крови в результате рвоты, некоторое количество ацетона может появиться в моче. Это называется "голодный ацетон". Этот ацетон не опасен. Он исчезает, когда ты начинаешь есть, но не от введения инсулина. Обычно необходимо вводить меньше инсулина, когда у тебя рвота  

• Никогда не прекращай вводить инсулин. Тебе необходимо отрегулировать дозу инсулина или вводить другой тип инсулина, когда ты болен. Если у тебя высокая температура, тебе требуется инсулина больше, чем обычно. Даже если у тебя плохой аппетит, сахар крови может быть нормальным или высоким. Тебе всегда нужно вводить инсулин 

Ты всегда можешь обратиться в клинику за помощью. Обязательно обратись в клинику, если у тебя рвота или резкая боль в животе. Помни, что контроль за диабетом является только частью лечения сопутствующего заболевания. Тебе может понадобиться посетить врача для назначения лечения, например антибиотиками или другими средствами. Специалисты по диабету всегда готовы тебе помочь.

Когда вызывать "скорую помощь"

Вы должны вызвать "скорую помощь" ребенку, если:

• Вы ощущаете тревогу, наблюдая за ребенком дома  

• у Вашего ребенка продолжается рвота, особенно если у него/нее рвотные массы зеленоватого цвета  

• Ваш ребенок вялый или ведет себя неестественно  

• у Вашего ребенка тяжелое и частое дыхание  

• у Вашего ребенка резкая боль в животе  

• у Вашего ребенка высокий сахар крови и определяется ацетон в моче, несмотря на несколько инъекций инсулина короткого действия 

В некоторых случаях Ваш ребенок должен быть отправлен в больницу. Госпитализация должна быть осуществлена в детское отделение под наблюдение врачей и сестер, имеющих опыт работы с диабетом у детей.

Схема при высоком сахаре крови и кетоацидозе

Тип инсулина в настоящее время: Причина декомпенсации: Повышенная температура со вчерашнего вечера, сниженный аппетит, пьет хорошо.

Имя: Мальчик, 10 лет, болен диабетом в течение 3 лет

Схема при низком сахаре крови и рвоте/диарее

Тип инсулина: Причина декомпенсации: Рвота и диарея. Температуры нет.

Имя: Девочка, 7 лет, больна диабетом в течение 3 лет

Дополнительная информация

Во время болезни с высокой температурой ребенок обычно:

• нуждается в большем количестве инсулина  

• имеет повышенные значения сахара крови  

• имеет риск развития кетоза/кетоацидоза 

Во время болезни с гастро-интестинальными симптомами, но без температуры, ребенок обычно:

• имеет низкие показатели сахара крови в результате плохого аппетита и рвоты  

• у него может развиться "голодный кетоз"  

• имеет риск развития симптоматической гипогликемии 

Начните с собственного опыта пациента и членов его семьи

• Были ли у ребенка заболевания с высокой температурой?  

• Влияло ли заболевание на сахар крови?  

• Развивался ли у ребенка кетоз?  

• Как проводилось лечение в этой ситуации? 

Объясните основы

• Объясните, почему повышается потребность в инсулине, когда повышается температура  

• Объясните, почему заболевание с высокой температурой может легко привести к развитию кетоза  

• Объясните, что потребность в инсулине может снизиться на фоне заболевания, протекающего без повышения температуры, но со рвотой и плохим аппетитом. Укажите, что эта ситуация также может привести к развитию кетоза  

• Подчеркните, что влияние болезни на сахар крови и ацетон может быть непредсказуемым и опасным  

• Подчеркните, что требуется частое измерение сахара крови и исследование мочи на ацетон с корректировкой дозы инсулина при необходимости  

• Напомните родителям, чтобы они были внимательны к общему самочувствию ребенка. Температура, боль, плохой аппетит и другие симптомы могут быть результатом болезни, которая требует отдельного от диабета медикаментозного лечения 

Симптомы

• Объясните, как сахар крови повышается при высокой температуре, даже если аппетит ребенка значительно ниже обычного  

• Повторите симптомы гипергликемии и кетоацидоза 

Объясните план лечения

• Подчеркните, что инсулин необходимо вводить во время болезни, даже если аппетит ребенка хуже обычного  

• Укажите на необходимость частого исследования сахара крови и исследования мочи на ацетон  

• Подчеркните важность введения дополнительного количества инсулина короткого действия до тех пор, пока сахар крови не снизится ниже 10 ммоль/л, а реакция мочи на ацетон станет отрицательной  

• Объясните, что ребенок должен выпивать достаточное количество жидкости во время болезни  

• Опишите, какие меры нужно принять, если у ребенка появляется рвота, и объясните значение "голодного ацетона". Родители должны снизить дозу инсулина и лечить "голодный ацетон" сладким питьем. В некоторых случаях может понадобиться помощь врача для внутривенного введения глюкозы  

• Подробно опишите ситуации, которые требуют обследования у врача и возможной госпитализации 

Меры предосторожности

• Подчеркните, что комбинация высокой температуры, высокого сахара крови и ацетона в моче опасна  

• Рекомендуйте диапазон уровня сахара крови между 5 и 10 ммоль/л, если поднимается температура  

• Укажите на необходимость консультации врача, когда ребенок болен и требуется лечение антибиотиками или другое медицинское вмешательство  

• Объясните, что кетоацидоз - неотложная ситуация, которая требует помощи специалистов по диабету  

• Необходимы осторожное применение инсулина короткого действия и достаточное количество жидкости 

Заключение

• Важно основательно обучить ребенка с диабетом и его родителей контролю за диабетом во время болезни. Повторяйте это обучение настолько часто, насколько это необходимо  

• Всегда настоятельно просите родителей ребенка с диабетом (или подростка с диабетом) обращаться за помощью к специалистам по диабету, если возникают вопросы, как контролировать диабет во время сопутствующего заболевания. Подчеркните это специально для родителей маленьких детей 

Диабет и физические нагрузки

Диабет и физические упражнения

Физические упражнения оказывают положительное влияние на сердце, кровообращение и общее состояние здоровья, они также повышают чувствительность организма к инсулину и снижают уровень сахара крови. Так как разные люди с диабетом совершенно по-разному реагируют на занятия спортом, каждый индивидуально должен выработать свои собственные правила по контролю за диабетом. Здесь приводятся некоторые советы.

Исследование сахара крови

• Исследуй сахар крови перед, во время и после занятий, особенно начиная новую спортивную программу, чтобы оценить возможности твоего организма. Помни, что низкий уровень сахара крови часто появляется спустя несколько часов после занятий  

• Твой сахар крови должен быть между 6 и 13 ммоль/л перед занятием  

• Не занимайся при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л. Твоему организму недостаточно инсулина, и ты рискуешь повысить уровень сахара крови с возможностью развития кетоза  

• После сильной физической нагрузки очень важно, чтобы сахар крови был по крайней мере 10-12 ммоль/л перед сном с целью предотвращения низкого сахара крови ночью 

Еда и напитки

• Ешь пищу с медленноусвояемыми углеводами, такую как хлеб, картофель, рис или макароны, приблизительно за 2-3 часа до занятий  

• Когда занимаешься интенсивно или в течение длительного времени, ешь быстроусвояемые углеводы, такие как сок, пирожные или конфеты, каждые 30 минут  

• Для того, чтобы восполнить запасы гликогена в организме, ешь дополнительное количество углеводов сразу же после занятий. В зависимости от интенсивности занятий имеется риск развития гипогликемии в следующие 24-48 часов  

• Напитки должны содержать не более 2.5% сахара. Это значит, что большая часть готовых напитков слишком сладкая для человека с диабетом. Взамен смешайте 1/4 литра сока или лимонада с 3/4 литра воды или лимонада без сахара. Жидкость с сахаром будет удерживать сахар крови, в то время как жидкость без сахара будет утолять жажду 

Инсулин

• Делай инъекцию инсулина не позднее одного часа до занятий  

• Уменьши дозу инсулина перед и, может быть, после занятий. Это относится к инсулину короткого действия, но может также потребоваться снизить дозу инсулина продленного действия. Обсуди это с врачом 

Проблемы, касающиеся спортивных соревнований или командного спорта

Имей в виду, что трудно предположить уровень нагрузки во время соревнований или командного спорта. Ты можешь просидеть на скамейке во время всей игры, твоя команда может быть дисквалифицирована в первом туре или ты будешь энергично играть длительное время.

Помни, что применение инсулина и антигипертензивных медикаментов, согласно правилам комитета по допинг-контролю, требует официального разрешения.

Диабет и физические упражнения у подростков

Когда ты занимаешься спортом, доза инсулина должна быть тщательно отрегулирована, чтобы предотвратить гипогликемию или кетоацидоз. Важно, чтобы ты регулярно исследовал сахар крови и правильно подбирал необходимую дозу инсулина.

• Желательно вводить меньше инсулина, чем обычно, особенно короткого действия, перед и после занятий. Однако, если сахар крови выше 13-15 ммоль/л, введи дополнительное количество инсулина короткого действия  

• Всегда ешь медленноусвояемые углеводы, такие как хлеб, рис, макароны или картофель за 2-3 часа до занятий  

• Ты должен есть маленькие порции быстроусвояемых углеводов, таких как фрукты, сладости (конфеты) или сок во время занятий, особенно занятий интенсивных или продолжающихся долгое время  

• Для того, чтобы восполнить запасы гликогена в организме, съедай дополнительное количество углеводов сразу же после занятий