| MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы | |||||
| ☺ | |||||
|
|
☺ | ||||
| ☺ | |||||
| ☺ | |||||
Ольсен Б., Мортенсен Х. и др. - Управление диабетом детей и подростков
| <<< Назад | Содержание |
Готовые напитки содержат слишком много сахара для человека с диабетом. Сделай свою собственную смесь: смешай 1/4 литра сока или лимонада с 3/4 литра воды или лимонада без сахара. Это поддержит сахар крови и утолит жажду.
Чтобы восстановить запасы сахара в организме, сахар крови перед сном должен быть выше нормы: 10-12 ммоль/л. В противном случае, при более низких цифрах, повышается риск развития тяжелой гипогликемии ночью.
Помни, что после продолжительных и интенсивных занятий имеется риск развития гипогликемии в течение последующих 24-48 часов, что может потребовать уменьшения обычной дозы инсулина короткого и продленного действия. Обсуди это со своим врачом.
Во время занятий спортом, важно:
чтобы достаточное количество инсулина присутствовало в организме
чтобы правильное количество легко- и медленноусвояемых углеводов было съедено перед, во время и после занятий спортом
принимать меры по предотвращению гипогликемии, особенно после интенсивных занятий
Начните с собственного опыта пациента и его семьи
Активен ли ребенок или подросток на занятиях спортом? Являются ли эти занятия интенсивными или продолжительными?
Были ли у ребенка проблемы по управлению диабетом, связанные со спортом?
Какие меры принимаются перед, во время и после занятий спортом, чтобы обеспечивать хороший контроль сахара крови?
Объясните основы
Подчеркните, что количество инсулина и углеводов в организме должно быть тщательно адаптировано к интенсивности и продолжительности спортивных занятий
Объясните, что участвовать в спортивных занятиях лучше всего, когда уровень сахара крови между 6 и 13 ммоль/л
Подчеркните, что, если уровень сахара крови низкий, имеется риск гипогликемии (слишком много инсулина)
Подчеркните, что, если уровень сахара крови слишком высокий, может образоваться ацетон (слишком мало инсулина)
Укажите на то, что интенсивные или длительные занятия спортом повышают риск тяжелой гипогликемии в течение 24-48 часов после занятий
Объясните план лечения
Повторите предосторожности, относящиеся к дозам инсулина, еде и напиткам
Подчеркните важность носить сахар или сладкий напиток
Объясните, почему обычные "спортивные напитки" - не лучший выбор для людей с диабетом
Подчеркните необходимость частого измерения сахара крови
Подчеркните важность предотвращения гипогликемии после занятий спортом, особенно ночью, путем дополнительного приема пищи, уменьшения дозы инсулина, если необходимо, и регулярного исследования сахара крови
Меры предосторожности
Объясните, как мышцы реагируют на занятия спортом
Объясните возможные проблемы, если инсулина или углеводов слишком мало или слишком много
Подчеркните необходимость исследования сахара крови для определения необходимого количества инсулина и углеводов
Объясните, что могут понадобиться различные меры предосторожности, если ребенок меняет вид спорта
Укажите на то, что может быть трудно предсказать уровень активности во время спортивных соревнований. Это требует как специальных знаний и интуиции, так и опыта
Еще раз подчеркните возможность гипогликемии в течение 24-48 часов после занятий спортом
Заключение
Подчеркните, что люди с диабетом - как и остальные - должны заниматься спортом, но это, как и контроль за диабетом в целом, требует понимания и планирования
Укажите на то, что занятия спортом могут и не улучшить контроль над диабетом, но помогут снизить риск заболеваний сердца в последующем
Люди с диабетом должны принимать меры предосторожности во время приема алкоголя. Без специальных знаний и аккуратного планирования могут возникнуть опасные ситуации. Симптомы низкого сахара крови часто ошибочно принимаются за опьянение и поэтому не распознаются и не лечатся. По этой причине важно не пить слишком много. Друзья должны знать об особой опасности алкоголя для людей с диабетом. Люди с диабетом должны всегда носить диабетическую идентификационную карточку.
Сахар крови
Важно проверять сахар крови перед сном после приема алкоголя. Прием алкоголя повышает риск гипогликемии в последующие 24 часа. Этот риск повышается из-за тенденции заменять алкоголем еду и напитки.
физическая активность может также повышаться во время приема алкоголя. Например, прием алкоголя часто сопровождается танцами или бодрствованием позже обычного. Кроме того, печень занята тем, что разрушает алкоголь, и ее функция повышать сахар крови не выполняется. Поэтому инъекции глюкагона будут неэффективны, когда в крови имеется алкоголь.
Еда и напитки
Необходимо есть во время приема алкоголя. Еда замедляет абсорбцию алкоголя и предотвращает низкий сахар крови. Нужно есть обычную пищу. Перед уходом с вечеринки человек с диабетом должен перекусить на дорогу. Дополнительное количество углеводов особенно необходимо, если человек выпил крепкий алкогольный напиток или занимался повышенной физической активностью, например танцами.
Если молодой человек выпил достаточно много, сахар крови может снизиться. Поэтому благоразумно добавлять немного нормальной "Колы" в ром, сока - в водку и так далее. Сладкое вино или обычное пиво - лучший выбор из алкогольных напитков, так как они содержат меньше алкоголя и больше углеводов.
Человек с диабетом после приема алкоголя не должен ложиться спать, не съев куска хлеба!
Инсулин
Как правило, должна быть введена обычная доза инсулина. Однако, если человек выпил достаточно много, может понадобиться снижение дозы вечернего/ночного инсулина. Следующий день после приема алкоголя может быть необычным, потому что алкоголь все еще в крови. Аппетит и физическая активность могут быть снижены, если у человека "похмелье". В связи с этим может потребоваться изменение доз инсулина на следующий день после приема алкоголя.
Прием слишком большого количества алкоголя
Человек с диабетом может не распознать симптомы низкого сахара крови, если он или она выпили слишком много. Окружающие могут легко принять признаки низкого сахара крови за опьянение. Приятели должны быть предупреждены о соответствующих мерах предосторожности перед тем, как человек с диабетом начинает пить; идентификационная карточка диабетика должна быть всегда с собой. Помните: независимо от количества выпитого алкоголя накануне или плохого самочувствия, важно встать в обычное время на следующее утро, чтобы исследовать сахар крови.
Комбинация алкоголя и диабета составляет очень опасный "коктейль", который требует специального контроля и знаний не только от молодых пациентов с диабетом, но также и от их семьи и друзей!
Не забывай есть обычную еду, если ты планируешь прием алкоголя. Если ты уходишь на вечеринку, поешь перед уходом или захвати дополнительную еду. Если не будет подаваться обычная пища, ты можешь есть соленые крекеры (закуски).
Употребляй дополнительно углеводы, когда ты принимаешь алкоголь, особенно если ты пьешь крепкие напитки или танцуешь. Если ты собираешься выпить много алкоголя, выбери сладкое вино или обычное пиво. Ты можешь также развести алкоголь сладким лимонадом или соком.
Тебе может понадобиться снизить дозу инсулина перед сном, после того как ты выпил. Если у тебя похмелье на следующий день, может понадобиться изменить утреннюю дозу инсулина.
Никогда не иди спать после приема алкоголя, не съев что-нибудь богатое углеводами, например, хлеб!!! Ты, конечно, не должен забывать исследовать сахар крови перед сном.
Если ты выпил слишком много
Ты можешь не распознать нормальные симптомы низкого сахара крови
Твои друзья могут подумать, что необычное поведение, такое как пошатывание, является результатом опьянения. Скажи им заранее, что необычное поведение может сигнализировать о низком сахаре крови, и они должны позвать на помощь
Будь осторожен, принимая алкоголь. Носи с собой идентификационную карточку и расскажи друзьям, как тебе помочь, если понадобится
Договорись заранее, чтобы тебя разбудили в обычное время на следующий день. Не проспи!
Алкоголь и диабет особенно опасная комбинация, потому что:
алкоголь ослабляет способность человека распознавать естественные предвестники гипогликемии
алкоголь блокирует нормальную контррегуляторную систему
симптомы гипогликемии могут быть ошибочно приняты за опьянение другими людьми. Необходимая помощь может быть не оказана
Начните с собственного опыта пациента и его семьи
Ходят ли подростки на праздники?
Как он или она поступает с едой и алкогольными напитками?
Принимает ли он или она меры для предотвращения гипогликемии?
Были ли неприятности, когда подросток принимал алкоголь?
К какому соглашению пришли ребенок и его родители в отношении алкогольных напитков?
Объясните основы
Объясните, что алкогольные напитки никогда не должны заменять еду или неалкогольные напитки, особенно в комбинации с танцами и другой физической активностью
Объясните, что алкоголь разрушается в печени
Подчеркните, что риск гипогликемии высок в течение 24 часов после приема алкоголя
Симптомы
Так как симптомы гипогликемии имеют сходство с пьяным поведением, друзья могут не понять, что сахар крови у подростка снижается и соответственно ему не будет оказана необходимая помощь
Если друзья ребенка тоже выпили, то их внимание может быть ослаблено
Объясните план лечения
Подчеркните важность поддержания приемлемого уровня сахара крови путем приема пищи перед, во время и после приема алкоголя
Сахар крови может также поддерживаться достаточно высоким, если разбавлять алкогольные напитки или снижать дозу инсулина
Объясните, что вечерняя доза инсулина должна быть введена, как обычно, в 22-23 часа, независимо оттого, в какое время подросток на самом деле пойдет спать
Подчеркните важность приема некоторого количества медленноусвояемых углеводов перед сном
Подчеркните необходимость встать на следующее утро в разумное время, исследовать сахар крови и сделать инъекцию инсулина
Объясните, что может быть необходимо отрегулировать дозу инсулина на следующий день, особенно если у подростка "похмелье"
Укажите на то, что инъекция глюкагона будет иметь недостаточный эффект, если имеется алкоголь в крови
Меры предосторожности
Подчеркните важность внимательного осмысления и планирования, если подросток собирается принимать алкоголь
Рекомендуйте родителям подростка активно участвовать в открытой и честной дискуссии о влиянии алкоголя на диабет, чтобы ребенок или его/ее друзья всегда могли рассчитывать на помощь родителей
Заключение
Праздники и алкогольные напитки являются нормальной частью жизни молодых людей. Человек с диабетом может свободно участвовать в этих мероприятиях, не забывая, что диабет требует специальных предосторожностей
Девочки с хорошо компенсированным диабетом развиваются нормально. В прошлом беременность и рождение ребенка были опасны как для матери, так и для ребенка. На сегодняшний день женщины с диабетом могут иметь желаемое количество детей. Однако для этого они должны достичь отличных показателей контроля сахара крови и придерживаться всех необходимых рекомендаций врача женской консультации, имеющего опыт работы с больными сахарным диабетом.
Менструации/пубертат
Во время пубертата, когда девочки с диабетом начинают созревать и быстро расти, потребность в инсулине часто повышается вследствие повышения уровня половых гормонов в организме. Некоторые девочки замечают изменения значений сахара крови во время менструации, поэтому может понадобиться коррекция дозы инсулина в это время. Если диабет плохо компенсирован, менструальный цикл может нарушаться.
Контрацепция
Очень важно, чтобы женщины с диабетом не забеременели случайно! В дополнение к презервативам, которыми всегда нужно пользоваться, девушка с диабетом может использовать таблетки с низким содержанием эстрогенов. Благоразумно во время приема противозачаточных таблеток проходить регулярное обследование у гинеколога. После рождения первого ребенка женщинам с диабетом предлагается использовать ВМС (внутриматочные средства).
Планирование беременности
Женщина с диабетом должна беременеть только после того, как ее диабет компенсирован в течение длительного времени с максимумом HbA1c до 7.5%. Не должно быть никаких серьезных осложнений диабета. Важно планировать беременность и продолжать прием контрацептивов до тех пор, пока специалисты по диабету не согласятся, что беременеть безопасно.
Во время беременности
Потребность в инсулине может широко варьировать в течение разных периодов беременности. Ежедневно необходимо контролировать сахар крови и при необходимости регулировать дозу инсулина. Рекомендуются частые визиты в диабетологическую клинику. Для матери и плода опасны как высокий, так и низкий сахар крови.
Во время и после родов
Роды происходят в акушерском отделении, специализированном на диабете. Беременные иногда вызываются за 2-3 недели до ожидаемого срока родов. Мама нуждается в быстром капельном введении инсулина в течение нескольких часов во время родов. Ребенок должен тщательно наблюдаться сразу же после рождения, потому что имеется риск временного развития гипогликемии.
Если мама кормит ребенка грудью, она может заметить, что ее потребность в еде и инсулине значительно меняется.
Ключевые положения
Женщина с диабетом может иметь желаемое количество детей, если только диабет будет хорошо компенсирован перед и во время беременности
Начните с собственного опыта пациента и его семьи
Влияет ли менструация у девочки на уровень сахара крови? Если да, как она справляется с изменениями гликемии?
Ведет ли она половую жизнь?
Применяет ли она надежную контрацепцию?
Что она уже знает о специальных рекомендациях, касающихся беременности и диабета?
Объясните основное
Объясните, как уровень сахара крови перед и во время беременности может влиять на течение беременности и приводить к порокам развития во внутриутробном периоде
Подчеркните важность предотвращения тяжелой гипогликемии и кетоацидоза во время беременности
Объясните план лечения
Подчеркните важность применения надежных контрацептивов до тех пор, пока беременность не будет тщательно спланирована
Объясните, что специалисты по диабету должны быть вовлечены в планирование беременности еще до того, как будут попытки забеременеть
Объясните важность строгого контроля сахара крови
Подчеркните необходимость частых визитов в диабетологическую клинику в течение всей беременности с целью поддержания, по возможности, значений уровня сахара крови близких к нормальным
Коротко расскажите о поведении во время родов и послеродовом периоде
Меры предосторожности
Объясните, как пубертат и менструации влияют на регуляцию сахара крови и изменяют потребность организма в инсулине
Объясните, что сахар крови должен часто исследоваться в течение пубертата и во время менструации, чтобы отрегулировать дозы инсулина
Обсудите контрацепцию и беременность с молодыми девушками перед переводом во взрослую поликлинику
Выясните, ведет ли девочка-подросток половую жизнь и есть ли непосредственная необходимость в контрацептивах
Предложите обратиться к гинекологу за консультацией по поводу контрацепции или при появлении проблем с менструациями
Заключение
Подчеркните хорошие прогнозы для ребенка и матери, если будут выполняться необходимые рекомендации по контролю за диабетом
Напомните о малом риске развития диабета у ребенка от матери с диабетом
| <<< Назад | Содержание |
|